【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2004）05-0749-01 慢性肝病是临床常见的肝脏疾患之一。超声检查是常用的检查方法，但引起慢性肝病的病种较多，其声像图表现缺乏特异性。本文将慢性肝病的超声检查与肝功、乙肝五项化验进行对比分析，从而明确了某些导致慢性肝病的病因及病理变化过程，对指导临床治疗用药起到了积极的作用。 1 肝脏超声与乙肝五项 肝脏因受各种因素的影响，如感染、酒精中毒、药物中毒、胆汁淤积、寄生虫、肝淤血、代谢异常、自身免疫性肝炎等，可在不同的病理阶段使肝脏产生血管充血、组织水肿、炎性物质渗出、肝细胞变性坏死、结缔组织增生等病理改变。超声检查是检测肝脏病理改变的有效方法。慢性肝病所致肝内局部纤维化与正常肝组织形成新的界面，即产生较粗密的回声光点表现在屏幕上。但由于其回声特点缺乏特异性，因此，超声检查对某些致病因素导致的声像图改变难以作出具体的诊断。笔者综合100例超声拟诊断为慢性肝病的病例，结合肝功、乙肝五项化验进行对比分析，结果100例中乙肝五项阳性80例，占80%，阴性20例，占20%，肝功异常45例，占45%，肝大65例，占65%，脾大35例，占35%。肝脾变化越显著者，乙肝五项阳性率越高，成正比关系，但肝功结果与超声改变无明显关系。 各种原因造成的肝损害都不同程度的能在超声上反映出来，其病理改变是由于肝内组织纤维化的结果。肝内光点的粗密程度，实际上是由肝内纤维化的程度决定的。我们依据肝内光点的粗密程度，将肝实质损害的程度分为轻度、中度和重度。本组病例肝内超声示光点粗密较显著者，乙肝五项阳性率较高，说明患者由于长期带毒，刺激免疫系统而致肝细胞长期受损，为纤维化日益加重所致，并且纤维可能成为肝硬化的前驱阶段。 在慢性肝病的超声诊断中，肝硬化的声像图改变是最具有特异性的，即肝脏体积缩小，边缘不光滑。基本上可与慢性肝炎区别。诊断的特异性、准确性均>95%。对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性>95%，其声像图特点表现为超声的前中场光点增密，反射增强，后场衰减。肝淤血除表现为肝增大外，肝静脉系统扩张是其特点。但对慢性肝炎的超声诊断则有其局限性。原因是许多致病因素引起的肝脏弥漫性改变，声像图特异性不强。肝功能检查是目前诊断肝炎的最有价值的依据，但非最敏感的指标，尤其是慢性肝炎。一种方法只能测知肝脏的某一功能，况且肝功能异常的程度与肝损害的程度并不成正比。因此，临床将肝功能检查与超声检查进行对比分析，有助于对慢性肝病所致肝损害的病因和程度得出比较客观的评价。 2 讨论 引起慢性肝病的病种较多，超声检查应依据肝脏的体积、形态、肝叶比例、实质和管状结构回声以及胆囊、脾脏等情况，注意搜寻特征改变，并结合病史和其它检查方法进行综合分析。本组病例80%为乙肝病毒感染，说明在我地区肝实质损害的主要原因为乙肝病毒。其次是慢性酒精中毒，患者具有长期大量酗酒史，肝脏体积通常明显增大，但肝功、乙肝五项化验多为正常。超声检查是诊断和治疗观察慢性肝病的有效方法之一，慢性肝病患者应定期做超声检查，以掌握病情变化，并为指导临床治疗用药做出全面分析。 作者单位:1255200山东省淄博市博山区医院 2255200山东省淄博市第一医院 （收稿日期:2004-01-02） （编辑 李木） |
