肺栓塞20例诊治回顾分析

我院自2001年6月收治了20例肺栓塞患者，现将临床资料汇总如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例肺栓塞患者，男7例，女13例，年龄27～85岁，平均年龄62.6岁。其中60岁以上12例，占总人数60%，60岁以下8例，占总人数40%。发病时间2h～1个月，平均9.07天。经下肢静脉ECT证实存在深静脉炎，完全、不完全性深静脉阻塞的5例，有冠心病史6例，高血压病史4例，各种心律失常史2例，有长期卧床史2例，骨折史1例，脑梗塞1例，心肌病史1例。

1.1.1 症状 出现呼吸困难、发憋、气短的为13例，胸痛9例，咯血1例，晕厥发作1例，意识障碍1例。

1.1.2 体征 明显紫绀6例，肺部听诊可闻及干、湿性罗音的5例，出现低热的2例，胸腔积液1例。

1.1.3 辅助检查 α-HBHD升高者2例，AST升高者1例，心电图出现极度顺钟向转位的1例，单独出现SⅠ、QⅢ、TⅢ一项者5例，出现两项者4例，三项同时出现者2例。Ⅱ导T波深倒3例，Ⅲ、aVFT波深倒者4例，V ₁ ～V ₃ 导联T波倒置2例，V ₁ ～V ₅ T波倒置4例，V ₁ ～V₆ 广泛胸前导联T波倒置者1例，V ₅ ～V ₆ 、Ⅱ、Ⅲ、aVF S-T段压低0.2～0.4mV者1例，V₂ ～V ₆ 导联S-T段压低1例，频发室性期前收缩者2例，动脉血气分析PO ₂ 17.7～60.1mmHg，平均37.5 mmHg，PCO ₂ 31.3～78.3mmHg，平均52.4mmHg。

经双肺放射性同位素灌注显像证实累及肺段数3～12段不等，平均7.08段。

1.2 方法与结果 除一般治疗外，给予尿激酶溶栓后+华法令抗凝治疗10例，好转9例，累及肺段减少2～8段，平均4.04段;单纯华法令抗凝治疗6例，症状好转6例;转院治疗2例，死亡1例。

2 讨论

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血流供应所引起的病理和临床表现。国外发病率很高，美国每年603万人，死亡人数占各种疾病的第3位。近年来，我国发病率有增高之势，就我院观察，过去每年诊断肺栓塞不到1～2例，属比较少见的病种，近两年来，由于临床医生提高了诊断意识和医院引进了心肺ECT机，确诊的肺栓塞较前明显增多，结合患者病史、心电图、血气分析及肺的放射性同位素灌注显像，提高了肺栓塞诊断的准确性。分析心电图我们发现有典型变化者如SⅠ、QⅢ、TⅢ改变，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞，极度顺钟向转位及肺性P波等仅有3例，特异性不高。同时我们还发现，胸前导联（V ₁ ～V ₆ ）或Ⅱ、Ⅲ、aVF等各导联T波深倒置（类似于心内膜下心肌梗死图形）的心电图有7例，占总人数的35%，值得注意。这7例患者中4例给予尿激酶溶栓治疗，其中1例Ⅲ、aVF导联T波变为直立，余3例无明显改变，另外3例深倒置的T波轻度加深，文献 ^［1］ 有类似发现，原因不清，是反射性冠状动脉痉挛还是右心心肌因做功增加，心肌血流分配发生变化，心肌相对缺血造成值得讨论。通过这20例肺栓塞的诊治，我们发现肺栓塞的死亡率不是很高，20例确诊患者只有1例死亡，大多数患者得到及时治疗后，症状好转，所以在临床上提高医生的诊断意识非常重要，如以下几点高度提示肺栓塞:既往有长期卧床史，外伤、手术后慢性心肺疾病，下肢静脉曲张、静脉炎病史，双下肢明显水肿程度不一致，难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、休克、低血压，心电图右室负荷增重表现及动脉血气分析PO ₂ ↓，同时PCO ₂ ↓，要考虑肺栓塞可能，应考虑行双肺ECT或螺旋CT检查，如诊断不清，条件允许还可以考虑行肺血管造影检查。随着临床医师的诊断意识的提高，结合相应必备的检查设备的完善，肺栓塞的漏诊率和误诊率将会不断降低。

参考文献

1 陈百屏，程显声.急性肺栓塞溶栓治疗前后心电图T波改变变化的临床意义.中华医学杂志，1998，78（5）:125.

       2 071051河北省保定市第二医院

（收稿日期:2003-11-20）

（编辑 小川）