【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2003）11-1034-01 不明原因出血的病因诊断一直是临床医生的难题，随着小肠出血性疾病检查方法的增多和不断改进，临床诊断率已逐年提高。1998年12月～2002年8月我们对不明原因的消化道出血13例进行了胃镜引导下置管小肠双重造影检查，取得较满意的效果，现进行总结并探讨其临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 13例均因消化道出血入院，男9例，女4例，年龄22～68岁，平均年龄42岁。临床表现黑便者4例，血便者9例，病史3天～4年，1个月以上8例，为反复间断出血，大便潜血检查均为阳性。 1.2 检查方法 检查前1日给予无渣饮食，检查当天上午禁食、禁水，使用OlympusGIFXQ30纤维胃镜或OlympusˉGIFXQ230电子胃镜检查，进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头后胃镜先端置于乳头下方固定，通过胃镜活检钳道插入带有导丝的导管，将导管送至降部以下，边退胃镜边推导丝导管，直至把胃镜退出，然后退出导丝，将导管留置在十二指肠腔内，注入50%（W/V）钡剂混悬液400～500ml，边注入钡剂，边于透视下检查各肠段，当钡剂到达第3组小肠后开始注入空气，直至整个小肠呈双对比组，转动病人体位，依次观察各组小肠显影，直至钡头达回盲部，摄下双重充盈像及粘膜像，并拔除导管。 2 结果 2.1 胃镜下置管小肠造影检查 13例可疑小肠出血的患者，均进行经胃镜置管小肠气钡双重造影，胃镜及结肠镜检查。诊断克罗恩（Crohn）病2例，空肠结核1例，空肠憩室1例，空肠息肉1例，空肠平滑肌瘤1例，降部腺瘤1例，空肠腺管瘤1例。小肠双重造影检查阳性8例（62%）。 2.2 X线表现 2例末端回肠Crohn病表现为肠管僵硬狭窄，蠕动消失，纵行溃疡的对侧肠壁有痉挛收缩呈“假息肉症”。1例小肠结核（溃疡型）有激惹征象，肠管轮廓不规则，略有狭窄变形，皱壁紊乱斑点状龛影。1例空肠憩室见管壁向一侧局限性膨出，呈囊袋状。1例小肠息肉直径2.0 cm，见有粘膜充盈缺损，但表面光滑，肠蠕动正常。3例小肠肿瘤均为增生型，呈分叶状肿块影。 3 讨论 不明原因出血约占消化道出血的5%，大部分疑为小肠出血（SIB），其病因较复杂［1］ 。国内报道常见病因以小肠肿瘤为主（22.2%～60.9%） ［2］ 。本组病变检出率为62%（8/13），其中检出3例小肠肿瘤，并经手术病理证实。胃镜置管小肠双重造影操作简便，比常规口服钡剂小肠造影检查所需时间明显缩短，能一次性显示整个小肠，不需在X线下进行。此方法根据病变形态特点可作出定性诊断，特别是对于隆起病变及小肠憩室具有明确的诊断价值，对部分凹陷性病变及浸润性病变所致管腔狭窄和粘膜皱壁改变者，双重造影显示也比较满意。当疑有回盲部或回肠末端疾病（如Crohn病、肠结核及其它溃疡性病变）时，应首选置管双重造影，常表现为多发溃疡和粘膜表面的结节状改变。在短时间内（30～50min）完成气钡双重造影，患者痛苦少，回肠末端显影满意，病变容易显示，但对于1cm以下的病变，在回肠末端显示较差时，造影难以发现病变，此时应选择结肠镜检查并可行局部活检。对平坦性病变，如毛细血管扩张、血管畸形及动静脉瘘等血管性病变，应首选血管造影检查。 参考文献 1 Lewis BS.Small intestinal bleeding.Gastroenterol Clin North Am，2000，29:67-95. 2 王崇文.小肠出血.中华消化杂志，1997，17:63-64. 作者单位:325000浙江温州医学院附属第一医院消化内科 （收稿日期:2003-10-27） （编辑 刘娜） |
