【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2003）11-1039-01 心尖肥厚型心肌病是一种以心尖部心肌肥厚为主的心肌病，属于非梗阻型心肌病的一种类型，临床上较少见。其原因之一可能与误漏诊有关。1993年10月～2003年3月我科经二维超声及心电图检查确诊10例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男6例，女4例;年龄40～70岁;病程2个月～20年;以心前区疼痛、胸闷、心悸、气短为主诉。10例中伴黑者1例，有晕厥者4例，既往有高血压病史者2例，有肥厚型心肌病型心肌病家族史者2例。心脏听诊:心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音者7例。 1.2 辅助检查 心电图:心前导联1例有典型巨大倒置T波，其余9例T波倒置深度为0.4～0.8mV;T波倒置导联的ST段压低8例，压低程度为0.05～0.4mV，异常Q波3例。24h动态心电图检查:房性心律失常5例，以阵发性房颤及室上性心动过速、房性早搏多见;室性心律失常4例，为频发室性早搏及短阵室性心动过速;2例为Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞;1例为窦性心动过缓;合并左室高电压5例。X线检查:心胸比例最高达60.6%。超声心动图本组10例均有心尖部心肌肥厚，左室舒张末期心尖部厚度为17～26mm，平均（19.3±0.6）mm，心尖厚度与左室后壁厚度比值 为1.7±0.54，合并左房增大7例，左房内径38～47mm，平均（42±2.2）mm。 2 讨论 2.1 临床表现 本病的发病年龄15～80岁，以40～65岁为最多。心尖肥厚型心肌病起病隐匿，约有43%的患者无症状。胸痛是本病最常见、最突出的症状，也是就诊的主要原因，表现为典型的或不典型的心绞痛，常易误诊为冠心病。本组4例被误诊为冠心病，1例被误诊为心内膜下心肌梗死，1例误诊为心肌炎。 2.2 诊断 本病的诊断主要以心电图、超声心动图及左室造影的改变为依据，心电图胸前导联T波倒置深度是诊断本病的依据之一。文献报道40%患者T波深度在0.5～1mV，与本文观察的T波改变相近，本组仅1例>1mV。本组超声心动图测量心尖部心肌厚度均大于正常值。 胸痛是该病最常见的症状之一，可能是由于心肌需氧量大大超过正常冠状动脉供氧能力。因此，建议对具有胸痛和显著心电图改变的年轻患者，应该进行超声心动图检查及放射性核素心室造影;对于有典型心电图改变而临床表现不典型的老年患者，超声心动图即可确诊。诊断本病时还应注意与高血压性心脏病及其他类型的心肌病鉴别。 作者单位:015000内蒙古临河市医院心内科 （收稿日期:2003-09-29） （编辑 刘娜） |
