【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2003）03-0251-01 我们自1995年以来，应用加味犀角地黄汤治疗小儿鼻衄，取得满意疗效，现总结报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 122例均为门诊患儿，男70例，女52例;年龄最大12岁，最小1岁。大部分患儿虽反复性发作，除4例为初发外，118例均有反复鼻衄史，曾经多次治疗效果不佳。 按中医分型:肺热72例，症见鼻衄而鼻孔干燥，呛咳痰少，身热，舌红，脉数;胃热42例，症见鼻燥，烦渴引饮，口臭便秘，舌质红苔黄腻，脉滑数;肝火旺盛8例，症见头痛眩晕，目赤善怒 ，舌红，苔黄，脉弦数。1.2 治疗方法 基本方:犀角改为水牛角50～60g，赤芍9～12g，生地15～18g，丹皮6～9g，元参9～12g，焦山栀6～9g，鲜白茅根9～12g，牛膝6～9g，甘草3～5g。有风热表症者加黄芩、荆芥炭;便秘者加大黄;出血甚者加藕节炭、侧柏炭。服药方法:每日1剂，分早晚2次凉服。服药禁忌:服药期间禁辛辣香燥等刺激性饮食及剧烈活动。 1.3 疗效标准 痊愈:鼻出血止，伴随症状消失，1年以内未复发。显效:鼻出血止，伴随症状消失，1年以内有复发。好转:鼻出血及伴随症状明显减轻，1年以内有反复发作。无效:鼻出血及伴随症状均无减轻。 2 治疗结果 治愈94例，显效20例，好转8例，总有效率100%。 3 典型病例 患者，男，9岁，学生。2000年5月28日诊。患儿自述1997年以来，经常发生鼻衄，每当夏秋季发生频繁，近1个月来，鼻衄每天均有发生，经西医用消炎、止血等药治疗，鼻衄一直未能控制，又请中医治疗，服药期间鼻衄好转，但停药后，很快复发鼻衄不止。刻诊:发热，鼻衄且鼻孔干燥作痛，呛咳痰少，口干，舌红，脉数。此乃肺热上壅、血络受伤，血溢肺窍而致鼻衄。治宜清泻肺热、凉血止血。选用加味犀角地黄汤:水牛角50g，生地15g，丹皮9g，赤芍9g，元参9g，焦山栀9g，黑芥穗6g，地榆炭9g，侧柏炭9g，鲜茅根12g，牛膝9g，甘草3g，水煎服。服药3剂，鼻出血止，诸症消失，为巩固疗效守服上方3剂，随访2年未复发。 4 讨论 引起小儿鼻衄的原因，主要是由于肺经实热、胃火亢盛、肝火上逆，热邪迫血妄行所致。故清热凉血止血是其主要治则，选用加味犀角地黄汤为清热凉血止血的代表方，处方以水牛角为主药，以清营凉血、清热解毒。生地清热凉血，协助水牛角清解血分热毒，并能养阴，以治疗热甚伤阴，故为辅药。赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀，既能增强水牛角、生地凉血之功，又可防止瘀血停滞，使血止而无留瘀之弊。用玄参取其凉血滋阴之功;山栀可清泻心肝、肺胃之火;芥穗有理血祛邪，兼有开闭止血之功;地榆、侧柏炭具有收敛凉血止血的作用，诸药炒炭，乃取其止血之性。茅根且有引火热之邪从下窍而出之用;牛膝可引血下行，以降上炎之火。甘草泻火解毒，调和诸药。以此方法为主，随症加减，灵活使用，符合鼻衄之治疗特点。只要组方精细，施药全面，方切病机，药中病所，既能增强止血效果，又可提高疗效。 （收稿日期:2003-05-27） （编辑 刘娜） |
