【摘要】 目的 观察调Q激光治疗太田痣的临床疗效。方法 运用Q-开关Nd:YAG-1064不同工作参数治疗各型太田痣。结果 各型太田痣62例中，25例经8～10次治疗痊愈，29例5～7次治疗色素明显减退，7例在3～4次治疗后色素开始减退，1例无效，总有效率为98.39%。所有病例无疤痕形成，无任何副作用。结论 应用低能量调Q激光治疗太田痣疗效满意，安全可靠。
关键词 激光 太田痣
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115（2003）06-0519-02
The observation on curative efficacy of Q-switch laser in
treatment of nevus of Ota
Zhou Qiang
The Fourth Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Liuzhou545005.
【Abstract】 Objective To observe clinic cure effect of nevus of Ota by Q-switch laser.Methods Various type nevus of Ota was treated by Q-switch Nd:YAG-1064with variant work parameter.Results 62cases of variˉous type nevus of Ota were treated，25cases were completely cured by8～10times laser，by5～7times，the pigment of29cases were decreased evidently;3～4times，the pigment beginning decrease was7cases.All effect rate was98.39%and none scar was formed and none side effect.Conclusion It’s a good and safe method to treat nevus of Oat by low power Q-laser.
Key words laser nevus of Ota
太田痣是发生于面部的一种真皮黑色素细胞增生性皮肤病，约有一半的患者是在出生后发现，其余的一般在10岁以后发生。过去的治疗方法多为皮损性治疗，常遗留瘢痕。2000年8月起我们采用调Q激光治疗62例太田痣，不损皮肤，不留疤痕，治疗效果满意，现将62例疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例太田痣来自我院2000年8月～2002年6月的门诊患者，男30例，女32例;年龄14～63岁，平均年龄为36.5岁。28例为出生后时发现。34例中有2例在5～6岁开始出现，余均在12岁以后出现。31例从眼下颚部处出现，逐步向周围扩大，3例从颞部处先出现，后扩散。分布情况:轻型8例，中型25例，重型27例，双侧型2例。
1.2 仪器 采用北京巨成“HONKONⅢ”双波长皮肤美容激光机，（1）Q开关掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG），波长1064nm。（2）Q开关倍频YAG，波长532nm。单脉冲，频率1～5Hz，最大能量密度为6J/cm 2 。
1.3 方法 治疗前嘱患者清洁面部，治疗时患者平卧盖住 双眼，激光波长1064nm，脉宽8ns，能量密度4～6J/cm 2 可调，递增量0.25J/cm 2 ，光斑直径最大2mm。首次治疗能量密度为5J/cm 2 ，以后逐次递增至6J/cm 2 ，照射时常规采用由外向内、由边向里扫描，光斑密度为排列边缘叠加，照射后太田痣皮肤表面颜色较治疗前稍浅，并微隆起，表层色素重处呈灰白色，太田痣周边皮肤稍红，局部区域有轻度皮下水肿及淤血现象，无皮损及出血，无水泡形成。治疗后不服任何药物，当日治疗处可水洗。治疗周期每2个月1次或更长。
2 结果
25例经8～10次治疗痊愈，皮肤色素与健侧基本一致，皮肤表面完好，无瘢痕，无色素减退;29例经5～7次治疗，色素明显减退，疗效显著，需进一步治疗;7例经3～4次治疗，色素开始减退;1例经5次治疗无任何反应，停止治疗。62例太田痣分类及治疗情况，见表1。
1～2次照射后，太田痣色泽开始发生淡化;3～4次照射后可明显看到太田痣色素呈块状分离现象，为青色或褐色;7次左右照射色素块分离现象逐渐消失，皮肤色素均匀呈浅青或浅褐色。色素吸收最快部位为颊部，吸收最慢的是眼部周围。
表1 62例太田痣分类及治疗情况 （略）
3 讨论
太田痣是发生在面部的一种真皮黑色素细胞增生性良性皮肤肿瘤，在病理上，黑色素细胞散在于真皮胶原纤维之间，真皮浅层和中层含量多，而深层较少 ［1］ 。过去曾用过多种方法治疗，如化学药物剥脱、二氧化碳激光烧灼、冷冻疗法等，但由于这些方法在破坏黑色素的同时也破坏了周围的正常组织，治疗到位时必将导致瘢痕形成，即使植皮亦不能达到与正常皮肤完全一致的效果。调Q开关YAG激光其波长能被黑色素吸收，而不被其他组织吸收，且选择性很强，此种波长能穿透表皮，达到真皮内所要破坏的黑色素细胞，所产生的能量足以破坏黑色素细胞，而所设定的脉宽小于皮肤色基的热弛豫时间，因而不会造成正常皮肤的不可逆性损伤，不会形成瘢痕 ［2］ 。同类波长的激光能量密度的不同治疗效果也不一样，治疗后的临床反应也不相同。本组病例采用的是低能量密度的调Q激光治疗，最大能量密度为6J/cm 2 ，治疗时皮肤有辣刺感和灼热感，0.5h后恢复正常，治疗后无皮损及出血，部分治疗区域有轻度皮下水肿及淤血现象，水肿在3h内消退，淤血一般在48h后消失。第一次治疗一般使用能量密度为5J/cm2 ，其原因是因为浅表黑色素对激光吸收较充分，首次低能量密度对皮肤的刺激性小，热损伤较小，术后临床反应也较小;反之，颜色越深，吸收激光越多，热损伤越大，所以设定的能量密度应由低逐步增高。治疗次数视太田痣的深浅而定，与范围大小无明显关系，本组病例治愈次数在10次左右，约1年半时间。第一次治疗后颜色减退的肉眼观不是很明显，一般在3～4次治疗后太田痣的退色显著，有的可见明显的块状分 离现象，即由于色素的分层不同，密度排列也不均匀，越浅层的色素吸收激光暴破越多，色素消退越快，使深层色素不均匀排列的显露出来而形成小块状现象。再经过2～3次的治疗这些块状色素消退，呈现出最深层且较均匀的但颜色较浅的色素，为淡青或淡褐色。治愈的标准为患侧皮肤色泽与健侧皮肤色泽一致或基本一致，双侧型应与面部其他正常色泽基本一致 ［3］ 。太田痣吸收部位以颊部最快。而上眼部最慢，这与皮下组织的多少有关。
本组62例患者中已治愈25例，36例已出现疗效，还需继续治疗;总有效率为98.39%（61/62）。无1例发生皮肤损害，无痕疤形成及色素减退现象，术后不需用任何药物，不影响日常生活和工作。本组1例重型患者经5次治疗历时近1年无效，太田痣皮肤色泽肉眼观无任何改变，原因可能是其黑色素细胞深层数多，而本组使用的激光能量输出较低，故导致治疗无效。我们在运用低能量调Q激光治疗太田痣的临床观察中认为，该类激光对太田痣的治疗效果满意、安全可靠、无任何副作用，是目前太田痣治疗较为理想和有效的方法。
参考文献
1 张学军，刘维达，何春涤.现代皮肤病学基础.北京:人民卫生出版社，2001，1111-1113.
2 Dozier SE，Diven DG，Jones D，et al.The Q-switch alexandrite laser effect on tattoos in guinea pigs and harvested human.Dermatol Surg，1995，21:237-240.
3 杨曼里，魏婷.多波长多功能激光系统治疗皮肤色素损害临床分析.中国激光医学杂志，2002，11（3）:178-180.
（收稿日期:2003-02-26） （编辑 浮萍）
