气囊助产应用于过期妊娠的产程探讨与护理

    方法如下：产妇取膀胱截石位，常规外阴消毒铺巾导尿，扩开阴道、暴露宫颈，固定宫颈前唇，用0.25%碘伏消毒产道，将无菌气囊置于宫颈管内，缓慢充气。一般2～3 min充气30 kPa，持续3 min可将宫口扩至6～8 cm；再行阴道扩张，扩张方法同前，扩张阴道时，产妇局部有肿胀感、便意感，肛门松弛，同时自然摒气用力，将气囊排出体外，反复1～3次后行人工破膜。破膜后1 h静滴5%葡萄糖500 ml加催产素2.5 U。对照组：静滴5%葡萄糖500 ml加催产素2.5 U引产，宫口开大3 cm行人工破膜，然后在产房监护下直至分娩。

    护理

    1　严密观察产程进展　阴道气囊助产可显著缩短产程，这就提醒产科助产士对使用此方法者应严密观察产程。注意观察宫缩的强度和频率，每小时观察1次宫口扩张和胎先露下降情况，及早做好分娩的充分准备，同时应以产程图监测产程进展情况。

    2　加强产时监护　过期妊娠的胎儿最危险是临产以后，因此必须重视临产后的产程观察。给产妇持续氧气吸入，取左侧卧位，以减轻子宫收缩所附加的胎儿缺氧状态及改善子宫——胎盘血液灌注量。严密观察胎心变化，有条件者宜持续作胎心率监护，方能及时发现胎儿宫内窒息，而及时报告医生。在催产素催产过程中，一定要有专人看护，严密观察母儿情况。即每隔15～30 min记录1次血压、脉搏、呼吸、宫缩及胎儿等情况。

    3　人工破膜　人工破膜是配合阴道气囊助产的重要方法之一。人工破膜可直接观察羊水的量及性状。破膜进行阴道检查，可了解胎方位异常、判断阴道分娩的可能性。破膜时一定要在无宫缩时进行，密切观察羊水变化及胎粪污染出现的时间、性状和程度。破膜后要注意外阴清洁，用消毒的会阴垫，并注意阴道排出物的性状，嘱产妇卧床休息，勿下床走动，协助产妇在床上进食排便，警惕脐带脱垂的可能。

    4　催产素静脉滴注　采用低剂量催产素静脉滴注，2.5 U催产素加于5%葡萄糖水500 ml中，催产素浓度为0.5%，以8滴/min开始滴注。根据宫缩强度和频率，每10～15 min调整催产素滴速。维持宫缩间歇2～3 min，持续40～60 s，若不敏感者，可增加催产素浓度1%，减慢滴速。催产素静脉滴注时要有专人观察宫缩、胎心或应用胎心监护仪，掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力。

    5　做好新生儿抢救准备　过期妊娠分娩时不管有无胎儿宫内窘迫，产科人员在接生时应备好急救药品和器械，通知儿科医师，做好新生儿复苏抢救准备工作。

    6　做好宣教和心理护理　过期妊娠的产妇心理压力大，情绪紧张、焦虑，往往期待手术分娩。使用阴道气囊助产仪助产前应向产妇介绍使用此方法的目的、方法以及可能出现的症状，以消除产妇不必要的焦虑，并主动配合医疗护理工作。在产程开始时，向产妇介绍必要的知识，让产妇了解自己的产程进展情况，以消除顾虑、增强信心；同时，应向产妇讲解宫缩与阵痛的关系及其在产程进展中的意义，从而消除其对阵痛的恐惧，并利用好阵痛有效地促进产程进展。此外，鼓励产妇进高热量易消化的食物，以储备能量，增强体力；要说服产妇在宫缩的间歇期尽量休息。总之，在产时应对产妇进行积极、正确的心理护理，使其在临产时能够情绪稳定，精力充沛地顺利分娩，保证母婴安全。