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苑彩长期从事妇科诊疗工作，临床经验丰富，长期担任山东电台医学科普讲座特约嘉宾。

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性问题中的妇科原因

www.puson.com　 2004-7-26 17:41:00 七彩谷

关键词：妇科性交疼痛
　　寻求常规妇科检查的妇女中所表述的最常见的性问题是性交疼痛，可占４０％。到５０岁以后，主诉性交疼痛的妇女人数还会更多，达６０％左右，性交疼痛的程度也更加严重，性交疼痛发生的频率也更高，几乎每３－４次性交中，就有１次伴有性交疼痛。但其中作为第一主诉的只有４％而已，大多数病人认为插入疼痛是造成她们性交不适的主要原因。插入疼痛主要是由器质性因素引起的，病人多能指出疼痛的特定的解剖部位，若她不能定位或定位不准确的话，则可能是心理因素所致。例如，如果病人说："从他一挨我到完事，都疼，"那多数是心理问题，不过，这时仍应该详细体检以排除器质性问题。

　　性交疼痛的常见原因包括以下因素：

　　（１）感染（滴虫、支原体等）

　　（２）膀胱炎等泌尿系统问题；

　　（３）雌激素匮乏；

　　（４）心理抑制和畏惧；

　　（５）化学刺激（灌洗、用药、除臭剂）；

　　（６）糖尿病等器质性原因；

　　（７）神经系统疾患。

　　对性交插入疼痛潜在原因的准确诊断是基于病人的躯体评价，它不仅决定任何器质性原因，而且在心身疾患比较明显时，也需要排除器质性因素。如果在评价性交疼痛的原因时，未能考虑到病人的人格结构、未能对盆腔进行认真体检，那么很可能造成误诊。询问病史时应问请什么地方疼，什么时候疼（是否在所有性交体位中都疼，是否在性交全过程中疼，还是性交一段时间后才疼），疼痛性质如何（钝痛或锐痛）。由于大多数疼痛存在器质性原因，所以采集心理和性病史应在体检之后进行。也要了解性问题时病人生活和夫妻关系的影响。所以及早与病人的伴侣讨论一下他们存在的问题，是很有帮助的。

　　评价插入疼痛时，若是原发性疼痛，应排除会阴或阴道的先天性畸形，处女膜阻塞，尿道疾患，阴蒂粘连。若是持续性继发性疼痛，应排除慢性会阴阴道感染，萎缩性会阴阴道炎，手术后瘢痕，尿道问题，（如糜烂、外翻、肉阜、憩室、炎症），阴蒂粘连；若是境遇性继发性疼痛，应排除急性会阴阴道感染，前庭大腺或尿道旁腺感染，变态反应，局部刺激、创伤。

　　在排除器质性病理改变后，还要对心理因素加以确认。如病人是否存在焦虑、抑郁、恐惧或人格障碍；关于插入的幻想；夫妻关系问题；可能影响家庭交流和相互关系的经济或社会方面的困难。

　　心理因素造成插入疼痛的表现包括：阴道入口周围的肌肉痉挛（阴道痉挛）；用力内收双腿；当试图性交时躲开男子的阴茎或体检时脱开医生的手指。这种不随意肌肉痉挛是心身疾患的典型躯体反应，当然十分严重的情况还是罕见的，大多数情况下只是造成插入失败。

　　阴道痉挛常常是性交疼痛的后果，因为它可以是对反复的性交疼痛的一种保护性反应。阴道痉挛也可以造成性交疼痛，二者可以互为因果。

　　阴道痉挛的常见原因包括：儿童期或青春期性心理抑制，造成性知识的缺乏；男方性功能障碍，如果妇女把男方的阳痿看作是对她不感兴趣，把男子的早泄看作是对她的性满足缺乏关心，她就会不由自主地从性活动中退缩；约占５０％患病妇女具有先前性创伤史；先前具有同性恋历史的妇女开始参加异性性活动；器质性原因。

　　至于女性高潮障碍都与妇科疾患有关吗？答案是否定的，多数与此无关。

　　性功能障碍妇女常见的心身疾患包括：

　　（１）非特异性的、反复的白带增多；

　　（２）经常变换位置的反复的盆腔疼痛；

　　（３）经常性月经不规律；
　　
　　（４）外阴搔痒和烧灼感。

　　所有这些都是能抑制愉快性活动的主诉，必须了解性历史并给以咨询，才能恢复妇女对自尊的感觉，使她们能享受性交流。

　　常常与性功能障碍相伴随的妇科疾患包括：

　　（１）子宫内膜异位症是常见的，因为它可以引起疼痛，特别是当损伤发生在子宫与骶骨区域时。

　　（２）常常错误地把癌症看作是对过去性行为的一种报复，而治疗本身也可能妨碍完全恢复到正常的性活动。

　　（３）膀胱膨出、直肠脱垂，子宫脱垂将使阴道的容纳变小，性唤起双方的感觉受到影响。

　　（４）盆腔感染性疾患及上生殖道发生的粘连等，引起继发于性活动的深部性交疼痛。

　　任何这些问题都需要通过锻炼、药物治疗或手术治疗加以解决。功能性的卵巢肿瘤，一般不会引起女性性功能障碍。

　　在哺乳期和更年期雌激素的下降会直接引起一系列生理变化，它们反映在（１）阴道上皮的周期性变化减少；（２）阴道分泌物减少；（３）阴道ｐＨ值升高；（４）性唤起时阴道润滑受抑制。

　　与性交疼痛或其他性功能障碍有关的医源性问题包括：（１）对婴幼儿和儿童进行妇科检查时造成的损伤；（２）子宫切除后阴道保留过短；（３）未能意识到厚韧处女膜的存在；（４）过分热心于在因膀胱膨出或直肠膨出时阴道整形术。

　　一个典型的不育妇女和具有性交疼痛或无高潮的妇女会主诉：（１）经前期综合征；（２）严重痛经；（３）性欲低下。

　　这些妇女往往对她们的初潮和青春期身体变化感到畏惧和恐慌，也从未接受过咨询和适当的治疗。

　　阴道炎则往往与不育，无高潮无关。

　　器质性原因的治疗可参见有关妇科著作，而心理性性交疼痛的治疗可按下列原则进行。

　　它不象器质性问题那么容易诊断分型和治疗。在与病人讨论性问题时，应充满同情和耐心。要理解到插入疼痛可能是患者对先前创伤性经历的一种防卫反应，虽然患者不是有意识控制，但确实抑制了她的性反应。

　　心理治疗的目的是让患者相信她可以学会其他的行为方式。这在器质性问题已经得到解决而疼痛却依然存在时，往往表明心理治疗是十分必要的。如果病人拒绝承认她的问题是心理因素造成的，心理治疗则无效，说明病在存在深层的心理冲突。不论她是否接受心理治疗，医生要告诉她，她的生殖器是正常的，她的这种情况是很常见的。阴道痉挛就象角膜反射一样，是由于预期的疼痛而引起的。

　　心理治疗，去条件反射训练，对心理性疼痛是有效的。当夫妻关系融洽，也不存在严重心理障碍时，其预后是很好的。

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