关键词： 医保卡
本报记者 王萍 实习生 傅龙玉 本报讯 省级医保上半年总体运行良好，医保基金收支平衡并略有结余，但由于次均医疗费用高，医疗总费用上涨过快。昨日，省医保中心在通报会上指出，由于退休职工比例增高，医保目录扩大等导致医保基金面临更大的压力。 据悉，针对存在问题，省级医保下半年将重点开展基金支出稽核行动，规范医疗行为，解决“看病贵”；推动医保新目录使用，完善相关管理。 四大因素导致医保费用居高不下 其一，老年人口增加导致医保基金压力大。目前，省级医保参保人员中有23%为退休人员，上半年，退休人员医疗费用是在职人员的3.7倍。此外，我省医保实行的是退休人员不缴保费，且划入个人帐户的比例高于在职人员政策，从而使50%左右的医保基金进入个人帐户，远高于国家设定的30%控制线。 其二，次均费用高等问题仍旧突出。省级医保的医疗费用名列全国前茅。今年上半年，住院医疗费用在往年高水平的基础上又上升21%。其中统筹基金支付达百万以上的有8家：省立医院、协和医院、附一医院、福州总院、省人民医院、省二医院、省肿瘤医院和省级机关医院。其医疗费用占全部统筹基金支出的85%弱。 其三，不规范医疗行为多。主要表现在抗菌素滥用现象严重；营养性辅助用药使用适应症太宽，比如有些医院动不动就开脂肪乳和氨基酸，将其当成万能的药物；门诊重复开药；大型仪器检查过多。一些小诊所接诊不写医疗文书，发药不开处方等现象，造成管理漏洞和医疗安全隐患。 另外，医疗欺诈行为仍时有发生。今年一季度，省医保中心共稽核出违规医疗费用100多万元（二季度稽核尚未完成）。口腔科治疗是医疗欺诈行为的重灾地。一患者做烤瓷牙4颗，共计1200元全部串换成翻瓣治疗项目收费。有的医院将洗肠项目串换成灌肠治疗收费。定点零售药店串换售药现象较为普遍，更为甚者，将化妆品、日用品等串换成医保OTC药品出售，社会保障卡成了百货消费卡。 其四、医保目录与价格调整，也使得基金支出增加。 医疗费用超10% 书面预警通知 为实现医疗费用“零增长”，省医保中心决定从下半年开始，通过新闻媒体，每两个月公布一次定点机构次均费用，及医疗总费用增长情况。 对医疗费用、次均费用等超10%的定点机构发出书面预警通知；对超过定额标准的门诊费用，按协议规定不予支付；对超过定额标准10%以上的住院费用，在年终总结算时扣减50%。定点机构医疗服务年度考核与信用等级评定工作，也将与各定点机构次均费用、医疗总费用增长挂钩。 全省医保机构 投诉电话公开 省医保中心 0591-87603808：福州0591-87802528；厦门0592-12333；宁德0593-2822593；莆田0594-2696671；泉州0595-22104966； 漳州0596-2031129；龙岩 0597-2239465；三明 0598-8246493；南平0599-8847089
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