关键词： 看病难
最近，省农调局选择了无锡、泰州、盐城、淮安4市，以及宜兴、泰兴、滨海、楚州4县（市、区），针对群众反映较大的“看病难、看病贵”问题展开专题调研，并对1000户农村居民和600户城镇居民进行了详细的入户问卷调查。 调研显示，过去那种“缺医少药，挂号、住院、手术以及医生脸难看”等传统意义上的“看病难”已基本不存在，而新的“看病难”，多数是由于医疗保险制度、药品生产流通体制以及医疗卫生体制改革不到位等引起，其中，五大症结是导致“看病难，看病贵”的主要原因。 药价虚高严重 看病贵，主要贵在药费。截至去年底，我国共有药品生产企业7000多家，药品经营企业16000多个。药品生产和经营企业的过度膨胀，药品流通秩序混乱，使得药品成本难以控制。 尽管政府采取各种措施平抑药价，但由于药品的定价机制不合理导致药价居高不下，其中新、特药的虚高定价更为显著。以某一品牌漱口液（省级定价药品）为例，一支的生产成本为0.4元，出厂价为2.8元，零售价核定为4.8元，医院进价则为4.2元。留给流通环节的费用为1.4元，占出厂价的一半，这只是很普通的一种药品，大多数新、特药留给流通环节的价格空间要远远大于这个比例。一种属于四类新药的头孢类抗生素，500毫克出厂价为13.3元，零售价49.6元，医院进价41.5元，留给流通环节的价格空间达到了28.2元。 据调查，药厂要想把药品销售到医院，要付给经销商、医药公司、医院、医生等明的或暗的费用。此外，还有一块不得不提的费用，就是药品为进入医院销售必须付出的“攻关费”。一种药品要进入医院，必须通过临床科室、药剂科、药事委员会、医院分管领导等多个环节，打通每个环节的费用最后全都累积到了药品零售价中，转嫁到病人身上，看病怎能不贵？ 而造成药价虚高的原因还有一个重要原因———地方保护主义。由于医药行业利税较高，许多地方把医药产业作为支柱产业来发展，因此，为了支持地方医药发展，在定价时，地方政府部门一般都不会往下压，而是尽量往高里定。调查发现，在现行的药品购销体制下，药品不是越便宜越好销，而是越贵越好卖'因为各环节利益均与药价有关，药价越高各个环节获利也越多。这也是多次降价效果不明显的根源所在。 “以药养医”普遍 我国上世纪90年代开始推行的医疗机构改革，减少财政对卫生的投入。为弥补财政投入不足，医院只好“找不到市长找市场”来求发展，也就直接导致了医院“以药养医”机制的形成。 目前医院收入主要包括财政补贴、医疗服务收费、药费差价三部分。其中财政补贴仅占医院总收入的10%左右；医疗服务收费收不抵支；药费差价收入成了医院收入来源的主渠道。据调查，目前药品收入占业务收入的比例，乡镇卫生院在70%以上，县级医院（二级医院）在60%左右，省市级医院（三级医院）在50%左右。 由此也造成医院开大处方、用贵药、滥检查现象以及医生吃回扣、收红包，其结果便是患者多掏钱。 值得关注的是：目前政府对医院追求利益最大化行为，还没有强有力的调控措施，采取的药品集中采购和控制“药占比”等措施，均是治“标”不治“本”。特别是控制“药占比”，不但没能有效抑制药费增长，反而助长了医生和医院滥检查，出现了医院拼命上高新设备，通过滥检查达到多卖药，进而完成多增收的目的。结果，必然是老百姓看病越来越贵、越来越难。
@pagebreak@ 医保水平偏低 近年来，我省大力推进城镇职工医疗保险和农村新型合作医疗制度建设，对缓和城乡“看病难、看病贵”起到了一定作用，但调研结果显示，此举并未能从根本上解决存在的问题。一方面，医保覆盖面还不够宽；另一方面，医保个人自付比例较高。 再者，随着老龄化社会的到来，疾病谱中慢性病和大病增多，群众一旦生了大病，许多家庭往往无力承担，即便医保报销了部分医疗费用，往往也是杯水车薪。在城乡低收入人群中，这种情况更为突出。一些基层的同志评价说，目前的医疗保险制度，“广覆盖没有真正做到广覆盖，低水平则是真正的低水平。” 2004年，无锡全市农村新型合作制度的覆盖率按农村人口计算达到了95.7%，平均筹资水平只有人均60.9元／年，这在全省已经属于比较高的了，其他多数城市只有人均30元/年。以宜兴市为例，2004年农民参合率达到了97.7%，似乎比例很高，但筹资总额也只有2500多万元，而要保56万人的看病问题，也只能是低水平的保障罢了。 资源配置不公 经过多年努力，我省目前已经形成了比较完善的医疗服务体系，但是，各种优势医疗资源明显向少数医院倾斜，造成名医、专家、“高、精、新”的设备和技术集中在县级以上医院，而基层卫生医疗机构发展缓慢，甚至萎缩。 据卫生厅提供的数据，全省医疗机构拥有床位数18万张，省辖市市区及县城所在地医院占76%，农村卫生院占24%；全省医疗机构固定资产总额约280亿元，县级以上医院（二级以上医院）占85%，社区医院及乡镇医院占15%；全省拥有高级职称的卫生技术人员10700人，其中二级以上医院占88%，基层医院仅占12%。 目前农村乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构设施简陋，人员素质不高，技术水平较低，服务能力不强，因此，无法有效满足群众的基本医疗需求。患者只好舍近求远到大医院看病，而同样普通的病，不同等级的医院收费标准不一样，加上来回路途的开支，增加了群众负担，也进一步加剧了群众“看病难、看病贵”。 政府重视不够 调研报告指出，“看病难、看病贵”，现象在医院，感受在群众，核心在政府———重视不够。 首先，多数地方将医疗市场化后，减轻了公共财政对医疗卫生事业的支出负担，因此政府基本上采取的是不干预政策，认为市场能解决所有问题。即使已经认识到市场化带来的诸多弊端，但考虑到自身财力有限，也不愿过多干涉。 其次是投入不到位。2000年，财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》要求：“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”。但事实上政府对卫生事业的投入并没有与财政同步增长。调查显示，2000—2004年，我省7个市、县（市、区）年对医疗机构投入由1.21亿元增长到1.54亿元，占财政支出的比例则由1.54%降到0.74%。有限的投入落实到各家医院，往往连退休人员的工资都保不了，就更谈不上促进医院发展了。而少数地方不仅不设法增加对医院的投入，还从医院抽取各种费用，加重了医院负担。 最后是管理、监督不到位。药品定价、医院收益、资源和配置以及保障体系，均存在管理、监督不力的现象。少数地方的个别部门简单地以罚代管、互相得利，结果，必然是进一步加重了看病负担。 |
