关键词： 病人 投保 医生 受益人
病人投保，医生当受益人。病人去世，保险公司拒赔。医生起诉保险公司要求支付保险金，保险公司则指责医生有骗保之嫌。近日，都江堰法院公开开庭审理此案。 公开审理 病人投保医生受益保险公司拒赔 医生张先生诉称，他是汶川县一个乡村卫生站医生。
2003年8月，同村的胡先生投保了一份人身保险，保险合同约定，若胡先生因疾病等意外原因死亡，他作为受益人将得到15万元的保险金。去年12月初，胡先生突发疾病，在广汉南兴人民医院因病死亡。经鉴定，胡先生死于血栓栓塞肺动脉致急性衰竭死亡。此后，张先生一直以受益人身份要求保险公司理赔。今年3月15日，保险公司书面告知他拒绝赔偿。多次交涉未果，今年3月27日，他向法院起诉，要求保险公司支付15万元保险金。 近日，都江堰法院已公开审理此案，但因胡先生继承人没出庭，一些事实还没查清，此案将择日复庭继续审理。 保险公司 保单疑点太多很像一起骗保案 保险公司代理人称，据他们事后调查，此案疑点重重。张先生同村的村民中还有他的病人买了保险，而且都指定他是受益人，张有骗保赚钱之嫌。 这名代理人称，保险公司向胡先生弟弟调查时得知，胡先生是当地农民，收入较少，一直没娶到老婆，却在几家保险公司买了多份保险，保险金合计数10万元，每年保险费要交两三千元。 “一个普通农民，有必要投这么高的保险吗？”该代理人说，他们调查发现胡先生的保险费实际上都是张医生出的。“张是当地乡村卫生站医务人员，胡投保并将受益人写成张后，胡就在张那里免费看病、拿药。” 该代理人说，保险受益人是医生，不是胡的家人；胡死前坚持到广汉一家医院就医，而不到更近的都江堰或成都的大医院，这些都让此案更像一宗骗保案。 “胡先生没签字，保险合同就不是他真实意思表示，不具有法律效力。”该代理人说，经鉴定，保险合同上“指定受益人”、“投保人签名”和“被保险人签名”等栏目中不是胡本人签的字。而且，胡先生在投保时告知保险公司自己很健康，这和实际情况不符，他没尽到如实陈述的义务，所以保险公司有权拒付。 当事医生 要谁做受益人是投保人的自由 张先生接受记者采访时称，他是胡的“干侄子”，关系非常好，指定他为受益人很正常。针对保险公司提出的疑点，张先生解释说，他“干叔叔”在投保时曾得到了6000多元的征地补偿款，而且，每年要卖一头肥猪，也有1000多元，加上平时打工、捡垃圾，收入还算过得去。“买两份保险算不上什么。”张说，他长期为村里人免费诊治，想到胡是他“干叔叔”，指定自己为受益人，免费治病也是应该的。 对保险公司指出张医生村里还有其他病人投保指定他做受益人一事，张予以否认，并称别人指定谁当受益人是他们的自由。 张说，2003年前后，胡身体很好，但到2005年5月，胡脑袋撞破了，生了场大病。不久，和胡同居的婶婶也离他而去。这让胡非常伤心，从此身体一蹶不振。去年12月，胡又生了场大病，当时送到都江堰某医院后，医院要几千元才接诊。 “我当时身上没那么多钱，只好把他送到我实习的广汉医院去。那里我有熟人，费用什么都好说。”张说着说着，有些哽咽起来，“没想到在医院楼梯上他就不行了。” 相关专家 如果隐瞒实情保险公司可拒赔 西南财经大学保险学院博士生导师孙蓉教授称，保险法只规定了投保人和被保险人必须有法律上的保险利益关系，但被保险人和受益人之间不需要。病人自愿指定医生做受益人并不违法。 病人能否买保险？保险公司代理人说，买有些人身保险前，业务员应当审查投保人的健康状况，但不可能每份保险合同都做体检。按照惯例，根据不同险种，以及被保险人身体状况、年龄等因素，保险公司会综合决定是否需要对被保险人体检。有的被保险人可不体检直接签订保险合同。这给了一些人可乘之机。有的医生知道病人身患绝症，故意让他买保险，有些人能够躲过体检关，买到保险，以此骗保。保险公司也无法完全杜绝这种情况。 “法律不能防止保险公司担心的情况。”孙教授说，如果保险公司有足够证据证明，被保险人投保时隐瞒了自己的病情，是可以拒付保费的。 |
