关键词：医生 拯救 医患
“你得的是晚期癌症，像你这种情况死亡率为80％！”“很遗憾，你目前的情况确实不容乐观，检查结果显示是晚期癌症。不过，在我们以往接触的病人中，起码有20％能战胜病魔，希望你不要轻易放弃。”面对同样一位晚期癌症病人，告知一个同样的坏消息，这一前一后两种方式却带给病人截然不同的感受。中国医师协会的统计表明，90％以上的医患纠纷实际上是由沟通不当导致的，其中一个突出的现象就是医生们“不会说话”。 杨镜认为，人文医学不失为拯救医患关系的一剂良方。人文医学体系的建立，就是要培养出真正合格的医生。人文医学应该贯彻到整个医学教育和培训体系中来，甚至需要纳入医师准入制度，而这需要多方的支持与配合。 记者：您认为对一位医生来说，什么是始终不能缺少的美好品质？ 杨镜：人文精神与悲悯情怀。自古以来，医家都强调“医乃仁术”，医生这一职业应是最富人情味的职业，医学应是最具人文精神的学科。然而，当前医患关系的紧张让我们不得不开始反思。调查显示，73％的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。为什么在医院的硬件设施大有改善的今天，医患之间的问题会越来越多？其中的原因纷繁复杂，但人文医学在医生成长环境中的缺失是很重要的一个因素。 现代医学不乏知识、技术，缺的是人文关怀和职业责任。生物医学模式使得我们培养的医师只见疾病不见人，只注重医学知识与专业技能的培训，却忽视了那些与医学相关联的重要执业技能的培训。当越来越多的疾病都可以通过技术手段和仪器设备来解决时，医生却离自己的患者越来越远。如果患者来看病，医生连头都不抬就把药方开出来了，这样的诊治过程能让人感到温暖吗？ 在人文医学执业技能体系中，有这样一个案例可资借鉴。张女士患了卵巢癌，一直在化疗。现在，这种治疗手段对她已经不起作用了，医生认为她最多还有两个月的时间。她绝望地问：“医生，我该怎么办？我想参加我女儿3个月后的婚礼。”医生是一个水平不高的预言家，许多患者的存活时间比医生预言的要长。这时候，医生可以说：“大多数像你这样的患者还有两个月的时间，但我也看到过一些例外的情况。然而，医生是不会放弃自己的病人的，即使我们没有能力治愈你的疾病，但还可以为你做很多事。” 记者：人文医学执业技能培训可以在哪些方面给予医生帮助？中国医师协会在改善医患关系方面有哪些新举措？ 杨镜：比如，对上述那位卵巢癌患者，医生不应该撒谎，但是同样也不应该不给患者希望，医生要在不撒谎的情况下保持乐观的情绪。这种案例在人文医学执业技能培训班上引起了广泛的讨论，在经验的分享和思想的碰撞中，医生能够真正领悟并掌握沟通的技巧。 还有一个例子。“医生，我得了重感冒。但我正在处理一个很大的案件，不能病倒。你赶紧给我点抗生素，我想快点好起来！”然而，通过检查，医生认为病人只是普通感冒，无需使用抗生素。遇到这样的情况，医生应该怎么办？是为了坚持“不滥用抗生素”而生硬地拒绝病人，还是为了不得罪病人而违背医疗原则？在人文医学执业技能体系中，医生使用了所谓的“延迟处方”，在充分交流的前提下，推迟开处方的时间。 如果我们都认为人文医学是一把好剑，它能改善当前医学偏离人文的现状，那我们首先应教会医生怎么挥剑自如。事实上，近代西方也面临着同样的困境。1999年，美国医学教育资格认证委员会把人际交往与沟通技能列为所有住院医师必备的6项技能之一。医患沟通能力可以通过科学系统的训练得到培养和提高。2006年，中国医师协会开始建立中国医师人文医学执业技能标准培训体系，并联合国内外专家共同开发教材。去年8月，中国医师协会在北京培训了首批60名人文医学师资。今年年初，我国第一批接受人文医学执业技能培训的300名医务工作者和医学院校学生也新鲜“出炉”了。 目前，中国医师协会正在尽一己之力，整合各方资源，在我国医疗体制中“植入”人文医学执业技能培训体系。去年年底，我们在北京、上海、重庆、广东等多个省市建立了20多家人文医学执业技能培训基地。中国医师人文医学执业技能培训体系的建立，为我国医师人文医学执业技能考核与国际执业医师认证逐步接轨创造了条件。 记者：在您看来，目前的人文医学教育存在着哪些亟待解决的问题？ 杨镜：目前，在我国医生的成长环境中，人文医学教育是以松散、补充的方式存在的，人文医学知识培训在医生的教育与执业过程中是断链的。 我国大多数医学生几乎没有接受任何人文医学执业技能培训就成为一名医生。部分医科院校缺乏相应的人文医学教育内容，尚未形成独立的建制。大部分已开设人文医学课程的高校，课程设置随意性大，缺乏学科的整体性规划，教学质量和师资质量都难以保证。因此，确定人文医学的核心课程、加大人文医学的教育力度，是我国医学院校人文学科教学中亟待解决的问题。而且在整个毕业后医学教育阶段，人文医学的系统培训也是缺位的。我认为，有关部门应将人文医学执业技能培训纳入毕业后医学教育体系中，将其与专科医师准入制度“挂钩”，没有掌握人文医学执业技能的学生，就有可能做不了专科医师。 |
