关键词：明星 猝死
2007年6月23日18：30，中国曲艺家协会副主席、中国铁路文工团副总团长、我国著名相声作家、表演艺术家、一级演员侯耀文先生因心源性心脏病突发，抢救无效猝死，终年只有59岁，让人一片叹息。我们不久前相继告别了马季老师和小品演员高秀敏老师，他们的英年早逝，让我们在扼腕叹息逝去艺术明星们的同时，也提高了对心血管疾病的重视和警惕。 冠心病与动脉硬化血栓形成直接相关 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。血脂高、血压高、糖尿病患者易致动脉粥样硬化血栓形成，从而可出现心绞痛、心肌梗死等症状，但亦有很多人的症状是隐蔽性的，其最终可导致心衰、心律失常甚至猝死。导致侯耀文猝死的就是冠心病的常见发病类型——心肌梗死。我们需要特别强调的是像侯耀文先生这样的隐蔽性患者，由于生活不规律、长年四处奔波，其本身已经具备了冠心病的发病因素，再加上不够重视健康问题、疏于检查与管理等原因，最容易造成危险事件的发生和发作。 动脉粥样硬化血栓（atherothrombosis,AT）形成的概念最早出现在1984年《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）的文章中，近年来使用这一概念频度越来越多，据统计2001-2004年动脉粥样硬化学术形成已经被56种国际学术杂志中的文章标题所引用。同时从事心脑血管病的临床医生们已经越来越清楚地认识到，动脉粥样硬化引起的脑和周围血管疾病都存在着共同的病理改变，即动脉粥样硬化(atheroscleronic)和血栓形成（thrombosis），两者相互促进，紧密联系，促使血管病变的发生发展，形成互为因果的关系。因此，近年来已将动脉粥样硬化血栓形成视为心脑血管疾病的一个独特本质，动脉粥样硬化血栓形成的概念别用来描述动脉粥样硬化斑块的不可预测的破裂，导致血小板激活和血栓形成，最终导致血管管腔闭塞或者血管壁破裂而引起严重的后果。 循证医学的理论指出动脉粥样硬化血栓形成的危险事件 1998年进行的CAPRIE研究揭示了动脉粥样硬化血栓形成常常发生于1个以上的动脉血管床。因此，动脉粥样硬化血栓形成不是一个孤立的血管腔狭窄，而是全身性、弥漫性动脉血管疾病。 在动脉粥样硬化血栓形成疾病中，动脉粥样硬化与血栓形成呈相互依赖、相互促进的关系，血小板既是引起动脉粥样硬化斑块的始动环节，又是动脉粥样硬化斑块破裂后引起血管腔闭塞的主要参与者。心脏性死亡的主要原因是板块的突然破裂和血栓形成，而不是冠脉的进行性阻塞，病变的主要决定因素是板块的组成成分，而不是管腔的狭窄程度。与高危冠状动脉斑块相反，高危颈动脉斑块狭窄程度更大。脂质含量不丰富，而且很不均匀，有很多的纤维组织。斑块破裂经常由动脉夹层所致。 动脉粥样硬化血栓形成疾病使他们的寿命缩短8-12岁，动脉粥样硬化血栓形成是致残性和致命性疾病。动脉粥样硬化血栓形成的临床表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度：主动脉粥样硬化血栓形成可引起胸动脉瘤、腹主动脉瘤，一旦出现动脉粥样硬化斑块破裂则可引起严重威胁生命的主动脉夹层。冠状动脉粥样硬化血栓形成，若管腔狭窄达70%以上，则可发生心绞痛、心律失常，管腔狭窄达95%以上，可引起急性冠脉综合征、急性心肌梗死甚至猝死。脑动脉粥样硬化血栓形成可引起脑缺血、脑萎缩、脑梗死，或造成脑血管破裂出血，引起终生性致残。肾动脉粥样硬化血栓形成常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可发生肾衰竭和尿毒症。肠系膜动脉粥样硬化血栓形成可引起以饱尝后腹痛、便血等为变现的缺血性胃病、缺血性肠病、急性出血性肠坏死等。下肢动脉粥样硬化血栓形成引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉波动消失，严重者可发生坏死。 我国对于动脉粥样硬化血栓的检测工作亟待加强 胡大一教授曾强调指出，我们心血管病的医生们不能“头痛医头，脚痛医脚”，“瞎子摸象，摸那说那”，在疾病管理与预防上需要有整体的概念，加强心血管疾病诊疗的全面性和规范性。 他也在大力呼吁全社会都来关注踝-臂指数（ABI）的检测。因为ABI是及早查出一些高危人群有下肢动脉粥样硬化疾病的非常适用性的检测方法，无创伤，成本效益合理，如同检测血压一样简便。不但可用以确诊外周动脉粥样硬化血栓疾病，而且有益于识别心血管疾病的高危患者。需强调没有症状不一定没有风险，有效检测尤其对没有症状的患者意义更大。中国人才匮乏，同时中国人才浪费巨大，关键的环节之一是英才早逝，不是死于无钱而是死于无知。 上海第二医科大学附属瑞金医院的王继光教授认为，我国早期检测关系到预防和治疗的问题，而预防这部分做的还很不够。我国现在处于心血管发现的早期发展阶段，不管是从研究还是临床从整体上都处于一个起步阶段，所以说我们还有一段很长的路要走。 尽管动脉硬化无创检测仪在国际上已经得到了广泛的认可并成为常规临床检测设备，然而，就是简单易行的检测方法，在国内开展的还非常有限。据不完全统计，全国拥有ABI监测设备的医院不超过100家，而其中还有一部分的设备只是作为临床研究的设备，没有发挥它最具价值的作用——无创检测动脉粥样硬化血栓形成，其他各大医院的心血管病科室更是对于动脉粥样硬化检测方面认识力度不足，更没有提到重视的程度。这不得不令我们担忧现今中国对于心血管疾病预防的能力，我们也为更多的危险患者表示担忧。 侯耀文、马季、高秀敏等多为演艺界明星突然离我们而去，带给我们的应不仅仅是悲痛和惋惜，更应带给我们对心血管疾病的重视。对于广大的医疗工作者来说，更多的应该是唤起我们重视人民健康管理的责任感，有必要大力宣传预防为主的健康管理手段，加大力度关注预防医学的研究和技术普及，充分利用先进实用的手段，做好心血管疾病患者的事前检查和健康管理，做好所有群众的健康知识普及工作，让侯先生、马先生的类似悲剧在我们的努力下不再重演。（信息来源：心血管网） |
