关键词：痴呆 市场
随着老年人口的不断增多，近几年来，我国老年痴呆症发病率不断上升。据首都医科大学宣武医院1997年至2000年对社区老年人群进行的连续三年追踪调查显示：北京地区60岁以上人群中，患有痴呆症的老人占5.1%，到80岁时患病率达15.9%，而90岁时约3个老人中就有1人患痴呆症。目前北京约有10万痴呆老人，每年新增加2.5万，平均年发病率为1.32%。据保守估计，我国的老年期痴呆（主要包括老年性痴呆，其他还有血管性痴呆、混合性痴呆及由全身性疾病引发的老年人痴呆）病人有600万左右。关于痴呆的发病机制，一个主要的学说是淀粉样肽假说，即凝聚态Aβ在脑实质的沉积启动病理级联，导致NFT(神经元纤维缠结）形成，神经元丢失和痴呆表现。 由于患者的不断增多，老年性痴呆症治疗药物市场一直稳步增长。20世纪90年代，该类药物已成为畅销药物，1995年世界销售额已达50亿美元。到21世纪初，该类药物的销售额有可能超过现排列在前三位的心血管药物、胃肠道药物和抗感染药物，发展势头看好。 药物品类繁多 老年痴呆症病因各异，治疗方法和药物选择也各不相同。在老年期痴呆病人中，约有65％的痴呆病人由阿尔茨海默氏病引起，也称老年性痴呆(AD)，为一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。由于该病的病因及发病机制尚未明了，目前仍缺乏特效治疗方法。宣武医院神经内科副主任医师、医学博士闵宝权表示，目前治疗AD主要运用以下几类药物： 改善胆碱能神经传递药物 近30年的研究表明：阿尔茨海默氏病胆碱能神经元的进行性退变是记忆力减退、定向力丧失、行为和个性改变的原因。这种胆碱能理论已被组织学研究证实。动物实验也表明，抗胆碱药物能导致学习和行为能力下降。因此，很多治疗措施围绕增加乙酰胆碱浓度进行，如：运用乙酰胆碱前体、胆碱酯酶抑制剂、乙酰胆碱受体激动剂、乙酰胆碱释放调节剂等。四氢氨基吖啶（商品名他克林）是第一个获美国FDA核准治疗阿尔茨海默氏病的药物。它是一种口服可逆性胆碱酯酶抑制剂，可通过延缓胆碱能神经元分泌的乙酰胆碱降解，提高脑皮质内乙酰胆碱的水平。临床试验表明，对于轻中度阿尔茨海默氏病，大剂量服用该药可以明显改善认知能力。有相似作用的药品还有石杉碱甲（商品名为哈伯因）、美曲膦脂、正庚斯的明（PTYLSTIGMINE）、苯羟基丙氨酸（PHENSERINE） 促代谢药物 这一类药物能够促进细胞对葡萄糖的利用，增强神经元代谢，提高注意力、学习能力及记忆力，而不是作用于某一个特定的神经介质系统。吡拉西坦(脑复康)是这类药中研究最多的药物。20世纪70年代所做的动物实验表明，此药对于学习和记忆功能有积极作用，但临床使用的效果却不像动物实验那样令人兴奋。同类产品还有奥拉西坦、奈非西坦、阿尼西坦、普拉西坦(PRAMIRACETAM)及BMY21502等。 激素类 研究发现，使用雌激素妇女的阿尔茨海默氏病发病率明显低于未使用雌激素妇女的发病率。因而采用雌激素替代治疗来延缓和预防老年女性阿尔茨海默氏病是很有希望的。 消炎镇痛药物 流行病学研究提示，经常服用阿司匹林或消炎镇痛药物的老人患阿尔茨海默氏病和认知障碍的危险性明显降低，这使在临床上使用消炎镇痛药物治疗阿尔茨海默氏病成为可能。 影响自由基代谢的药物 北美的一项多中心临床观察证明，自由基清除剂EGb-761对于阿尔茨海默氏病痴呆病人的认知功能有明确的改善作用。维生素E和丙炔苯丙胺（L－deprenyl）均为抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用。美国国立卫生研究院对病人应用丙炔苯丙胺的一篇报告表明，该类药物对阿尔茨海默氏病有阳性效果。在与他克林的联合应用研究中，显示他克林的疗效在加入丙炔苯丙胺以后增强。其它的自由基清除剂还有去铁敏、退黑素、艾地苯醌（idebenone）、甲磺酸替拉扎特（tirilazadmesylate）等。 阻止淀粉样蛋白合成和沉积的药物 这类药物还处在动物实验阶段。 钙离子拮抗剂 动物实验表明，钙离子拮抗剂维拉帕米（verapamil）可以改善阿尔茨海默氏病模型动物的行为障碍。有不少研究报道，钙离子拮抗剂还可以改善学习和记忆功能，延缓认知功能的下降过程。常用的钙离子拮抗剂有尼莫地平、氟桂嗪等。 此外，还有一些药物通过改善脑的血液循环，增加脑血流量，促进细胞代谢。这些药物包括血管扩张药物如罂粟碱、苯丙酚胺、α受体阻滞剂如氢化麦角碱、激肽类如血管舒缓素等。
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