关键词：免费 疫苗
编者按：今天，《疫苗流通和预防接种管理条例》开始实施，其中规定，计划免疫不仅疫苗免费，连接种器材、接种服务等都必须免费。对于财政比较困难的地方，如何根据《条例》的要求为计划免疫提供工作经费，以保证这项工作的正常开展—— “收钱吧，违法；不收钱吧，基层防疫人员确实没钱干活。新条例千万别导致计划免疫滑坡啊！”5月下旬，在卫生部组织召开的《疫苗流通和预防接种管理条例》宣传贯彻会上，重庆市疾控中心主任王豫林忧心忡忡地说。在这次由各省卫生厅副厅长、疾控处和疾控中心负责人参加的内部会议上，很多人表达了和王豫林同样的忧虑。因为按《条例》规定，国家免疫规划项目（计划免疫）的预防接种实行免费，接种单位在实施第一类疫苗的接种时不得收取任何费用。不仅疫苗免费，还包括开展上述项目的接种器材、接种服务等。 岑河镇卫生院的烦恼 “省、市都还没明确，不知道六一之后预防针到底怎么打？”5月中旬，离条例正式实施只有10多天，湖北省荆州市疾控中心传染病所章所长仍然满腹疑云。“目前，我们的防疫人员给孩子每打一针要收5块钱的服务费，在地方财政没有做好免费准备的情况下，如果说免就免了，防疫人员肯定想不通！” “想不通”的原因在于当地政府对防疫投入很少，几块钱的服务费在免疫接种的正常运转中一直起着重要作用。“据我所知，在荆州，政府对乡镇这一级的防疫基本没有投入，乡镇防保人员全靠创收养活自己。”荆州市疾控中心沙市传染病防治所的毛所长说。 记者随后走访了荆州市郊区的岑河镇卫生院，印证了毛所长的说法。 岑河是个大镇，常住人口有5万多人。在卫生院二楼防保组，记者把采访本放在桌上准备记录，桌子突然“哗啦”一声倒了。旁边的岑河镇卫生院防保组组长张从新很不好意思：“条件太差了。” 张从新介绍，防保组有7个人，承担了全镇卫生监督、监测以及妇幼保健等任务，在卫生院内“自负盈亏”，政府没有投入，人员个人收入完全依收入和支出比较而定。以去年为例，防保小组的总支出约有15万元，包括药品、水电费、下乡材料费、人员工资等。总收入在13万元左右，来源于卫生监测费、食品卫生管理费、预防接种收入等。一年下来人均月工资有500元。“如果一类疫苗接种服务费取消，将减少1万多块钱的收入，每个人1个月要少拿100块钱。” “我的档案工资是1000多元，现在每月连一半都拿不到。最惨的是上个月，才拿了240块钱。”干了几十年乡村医生的张从新说。 听说有记者来访，岑河镇卫生院院长花家军从手术台上下来后急忙赶过来。他说，让防保组“断奶”是没有办法的办法。由于现在政府对卫生院没有一分钱投入，再把医疗、防保混在一起，医疗这边有意见，说防保是给“上边”干活，应该找“上边”要钱去。谈到疾病控制，花家军有一脑子“问号”：都说防病是卫生院的职责，可钱呢？ 计划免疫的经费之痛 据了解，岑河镇卫生院遭遇的困境并非个例。据2004年全国计划免疫综合审评的结果显示，目前省、市、县各级财政投入远远不能满足疾病控制工作的需要。各级财政拨款占总经费的比例省级为70％左右，市级只有50％，县级不到40％，许多县财政对疾控工作无经费投入。据统计，2001～2003年，只有1/4的省级财政对计划免疫的投入与支出持平，有70％的市支出超过投入，有超过70％的县无工作经费和冷链设备更新经费。由于缺乏工作经费，一些常规工作如监测、检查、指导、培训都不能正常开展。最差的是乡村两级，政府对计划免疫基本没有直接投入，他们开展计划免疫主要靠与计免有关的创收或从事其他工作（医疗）的收入。 荆州市疾控中心一位不愿意透露姓名的负责人给记者算了一笔账：一类疫苗免费后，需要每个县财政增加的投入在10万元左右。这些钱在东部地区不算什么，西部有中央财政转移支付，最惨的就数荆州这样“不东不西”的中部地区了。除了地方财政紧张之外，更要命的是这些地区的计划免疫已形成一种不良循环：由于长期经费缺乏，基层单位不得不靠创收谋生存。一方面，创收一年比一年高，另一方面，政府的投入相对来说越来越少，导致政府对公共卫生的责任意识越来越淡。表面看起来，计划免疫工作照常运转，但这是以减少预防接种次数，降低服务质量为代价换来的。如果政府的投入还保持原样，又不允许收取预防接种服务费，乡和村级势必失去计划免疫工作的积极性。 30公里高速路与1600万儿童 有专家表示，目前我国财政实行“分灶吃饭”，各级政府负责各级经费，但计划免疫是面向社会群体的公益事业，向儿童提供计划免疫是一种公共产品，如果计划免疫工作经费全部由地方各级政府负责，可能会出现一种情况：贫穷的地区拿不出足够的钱来开展计划免疫，有些儿童就可能享受不到国家计划免疫带来的好处，这显然有失公平。 采访中，有专家举例说，目前我国列入国家免疫规划项目的一类疫苗有五种，即卡介苗、脊灰疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗，如果基本完成“五苗”的预防接种规定程序，一个孩子约需200多元；全国以1600万适龄儿童来计算，每年的总投入约需30～40个亿。“相当于少修30公里高速公路，”专家比喻说，“适龄儿童的计划免疫就全负责了。中央政府有这个财力。” 采访中，也有专家认为，《条例》规定一类疫苗预防接种免费，其目的之一在于明确各级政府对于辖区内基本公共卫生服务的责任。要完成由有偿服务向全部免费的过渡，不影响计划免疫实施，当务之急是各级政府对计划免疫的投入要尽快明确，要以法律形式固定下来。 |
