关键词：新生儿 护理
一、用物准备： 氧气、氧管、羊水吸引器、吸引管、吸痰管、吸球、呼吸囊、大小型号面罩、喉镜、大小（0.1号）叶片、1～5号气管导管、电池、弯盘、胶布、听诊器、大小注射器、针头、胃管、预热抢救台（用前30分钟预热，32～34℃，湿度50～60%，室温26～28℃）、头皮针。 二、药品：1/10000肾上腺素、纳络酮、5%sb 10%Gs、多巴胺、扩容剂：平衡液、NS、血浆、全血、5%白蛋白。 三、操作（医生做、护士配合）： 1、先放消毒巾在抢救台上，折叠好肩垫（接生人员断脐，尽量留长脐带），接新生儿，放预热的抢救台上，迅速擦干羊水，移出湿毛巾放肩垫，吸痰（用吸球先吸口腔2次，后鼻腔2鼻孔各一次），诱导呼吸（整个过程＜20秒＝。 2、评估（医生做，护士配合），ABCDE方案（A—？ B—？ C—？ D—？ E—？）听心率、呼吸、观察皮肤颜色。
（1）如心率﹥100次／分，有自己呼吸:①皮肤红润或四肢青紫、躯干红润→观察；②全身青紫→吸氧（5升／分，常压、面罩100%、鼻导管1升／分）。 ⑵如心率﹤100次／分,无呼吸或喘息样呼吸,则正压供氧气、5升／分、压力35－40mmIIg（初始），以后为15－20 mmIIg，40－60次／分。 80秒：评估①有效：胸痛起伏；②若无效：原因，可能有压力不够或呼吸道阻塞；处理：重新调整体位。 （3）如心率﹤80次／分面罩吸氧﹢胸外心脏按压（部位：胸肾下1／3，下压1﹒3－1﹒8㎝），120次／分，30秒评估。 如心率﹥80次／分，无自主呼吸，用药：①纳络酮用量与体重成比例（如3㎏，用0﹒3㎎，4㎏用0﹒4㎎）；②1%肾上腺素﹢9ml、N、S、1 ml、脐iv或气管滴入，继续人工呼吸﹢胸外按压30秒，评估（6秒）。 如心率仍﹤80次／分，行气管插管（指征：无自主呼吸，经长时间人工呼吸，呼吸夹给氧气无效，可疑膈疝，羊水混浊需气管内吸痰）。方法：左手持镜，右手将儿头固定，沿左嘴角、舌角、慢慢放进、尖端到达会仄，将舌头轻轻抬起，暴露咽喉看见会仄及声门、声门声带暴露后，右手持导管，沿着声门将管子慢慢推进、到达声门线时，导管已在气管内，其尖端已到达声门水平及气管叉隆突连线中点，左手退出喉镜，把金属芯退出，固定气管导管，先吸痰后，吸氧、胸外按压、30秒评估。 若心率仍﹤80次／分，用1／10000肾上腺素／ml，气管滴入，时间较长，可用5%Sh﹢等量10%G 、S 脐iv慢！ 四、注意事项： 1、正压道气2分钟要插胃管； 2、气管插管不成功，经呼吸夹给氧气﹢胸外按压20秒后重插； 3、胸外按压并发症：肋骨骨折、肝破裂、肺出血、气胸； 4、气管插管并发症：低氧血症，心跳缓慢，暂停、气胸、口、舌、咽、喉、气管损伤、感染、呼吸暂停等。 为什么会引起心跳、呼吸暂停？因为咽后壁有迷走N，刺激迷走N→兴奋→心跳、呼吸暂停； 5 、用药指征： ① 肾上腺素：无心跳、或有心跳、正后呼吸﹢胸外按压.30秒后心率﹤80次／分； ②5%S、b：呼吸道畅通，酸中毒，心跳呼吸停止时间过长，复苏效果不佳、2～3ml／㎏﹢10%G、S或注射水等量脐iv，慢！﹥5分钟（为什么？快，脑脊液PH高；易引起呼吸抑制）。为什么要呼吸道畅通？因无呼吸，没有把体内二氧化碳含量高、加重酸中毒； ③纳络酮：产前（4小时内）用吗啡、杜冷丁等，无呼吸； ④多巴胺：血容量不足、休克，5～20ug∕㎏ 10%GS100mlivg等慢！ ⑤扩容剂：出血性失血、低血容量休克（皮肤苍白、血压低、心跳好、脉搏细弱）复苏效果不佳； 6、注意保暖、体温、皮肤颜色、心跳、呼吸情况、尿量、大小便、瞳孔、拥抢反射及脏器损伤、补充热量、预防低血糖、预防感染。重度窒息延误开奶，以免呕吐、窒息。
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