关键词：体外受精 胚胎移植 护理
摘要 1998年2月至1999年8月应用体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术治疗不孕症10例，结果：3例妊娠，成功率30%。护理要点：做好心理护理； 严格遵照医嘱，准时、准量给药；严格无菌操作，避免感染发生；适时保胎，预防流产；密切观察病情变化，防止卵巢过度刺激综合征的发生。
Key words in vitro fertilization embryo transplantation nursing care 体外受精与胚胎移植(IVF-ET)是成熟卵子与经过优化的精子在体外受精，并培养发育至4～8细胞胚胎阶段后植入宫腔内治疗不孕症的助孕技术之一。我院1998年2月至1999年8月应用IVF-ET技术治疗不孕症患者10例，其中3例妊娠，成功率30%。现将方法及护理报告如下。 1 资料 10例不孕症患者，年龄24～36岁，平均28.6岁。其中原发性不孕5例，继发性不孕5例。不孕原因：排卵障碍2例，双侧输卵管梗阻4例，子宫内膜异位症2例，精子质量差1例，反复宫腔内授精治疗失败1例。 2 方法 ①诱发超排卵及卵子采集：应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) Buserelin和高效促卵泡成熟素(Metrodin-HP)诱发超排卵。患者于月经周期第1天开始用Buserelin喷鼻，每次0.3 mg，3次/d；周期第3天加用Metrodin-HP 225 U肌注，1次/d；至周期第8天开始连续B超监测卵泡发育，根据卵泡发育及时调整Metrodin-HP用量。当至少2个卵泡平均直径≥18 mm时，提示卵泡成熟，停用Metrodin-HP，并于当日22时肌注绒毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 U促排卵，注射HCG后32～36 h在B超监视下经阴道穿刺取卵。②精子优化：采卵当日取精子，在室温下自然液化后加入percoll行优化处理。 ③体外受精与胚胎移植：将采集的卵子与优化后的精子在体外受精，并继续培养48 h，显微镜下观察胚胎发育至4～8细胞阶段，将胚胎植入宫腔内。术后14 d查血β-HCG，以确定是否妊娠。 3 结果 3例妊娠，其中1例已分娩一正常女婴，1例继续妊娠中，1例孕3个月时流产。妊娠率为30%。7例失败中3例因精子活动力差，3例因卵子未受精，1例因受精卵停止发育。 4 护理 术前护理：患者由于长期不孕，思想包袱较重，情绪不稳定，易引起内分泌改变，影响卵泡发育和排卵。由于患者对该项助孕技术缺乏必要的了解和认识，疑虑较多，故应有针对性地给予心理护理，耐心向患者介绍该技术的适应证和治疗的基本过程以及可能出现的并发症等，使患者有一定的思想准备，消除恐惧心理，以取得合作。术前须了解患者健康状况及既往病史等，常规盆腔超声扫描1次，以了解卵巢位置。
准时准量给药：在诱发超排卵过程中，促性腺激素的剂量和使用时间对卵泡发育起着至关重要的作用，因此，须遵医嘱准时、准量给药，指导患者正确使用药物喷鼻。
预防感染：经阴道B超引导下穿刺采卵前，患者须排空膀胱，取截石位，以无菌生理盐水冲洗外阴、阴道，阴道探头涂偶合剂后套无菌乳胶薄膜套，装穿刺针套和穿刺针后置入阴道。术毕口服抗生素，预防感染。
预防流产：胚胎移植术后，嘱患者平卧5 h，如无异常回家静卧3 d。 手术当日、第3 天和第9天分别肌注HCG 3 000 U，以维持黄体生存。术后每日肌注黄体酮40 mg，补充体内孕酮，以利于孕卵着床和发育。术后14 d抽血查β-HCG。若β-HCG ≥20 U/ml，即可判断生化妊娠，继续肌注黄体酮至确定临床妊娠。 术后5周行B超检查，若见宫腔内有孕囊、胚芽及胎心搏动，即可确定临床妊娠，停用黄体酮。若患者有先兆流产症状，则继续应用黄体酮。应用黄体酮过程中，偶有头痛、头晕、恶心、抑郁等症状，停药后可自行缓解。 本组3例妊娠患者中有2例先兆流产，经肌注黄体酮后，1例继续妊娠，1例孕3个月时流产。
并发症的观察及护理：药物促排卵过程中，常易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)，本组中发生轻度2例，重度1例，经治疗后痊愈。促性腺激素引起OHSS的机理可能为药物促排卵形成的多个卵泡所致的高雄激素状态，使毛细血管通透性增加，引起腹水、胸水，进而导致低蛋白血症，体液移向组织间隙，使循环血容量减少，血压下降，血液浓缩，肾血流量减少而导致少尿，电解质紊乱，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等改变［1］。其症状分为轻、中、重3度，轻、中度OHSS不需特殊处理，重度OHSS患者需做好如下护理：①严密观察生命体征及腹痛、腹胀情况，配合医生准确留取血、尿标本。当其血雌激素E2≥1 500～2 000 ng/ml时，应停用HCG；②定期测量体重、腹围，以了解胸、腹水情况；③嘱患者减少活动，进低盐饮食，以免加重水肿；④准确记录24 h出入水量，注意尿量变化，及时给予扩容治疗，纠正低血容量和血液浓缩，保持尿量＞30 ml/h；⑤对大量腹水者，定期抽放腹水，以改善压迫症状，增加静脉回流，改善肾功能；放腹水速度宜慢，一般1 000～1 500 ml/h［2］，并给予静脉补液，避免电解质紊乱；⑥由于重度OHSS患者卵巢极度增大(＞12 cm×12 cm)，应避免一切使腹压增高的因素，如护理操作宜轻柔，勿用力按压腹部；保持大便通畅，避免腹压增高压迫卵巢导致卵巢破裂。本组未发生卵巢破裂。 向莉(同济医科大学附属协和医院妇产科， 武汉 430022)
万盈璐(同济医科大学附属协和医院妇产科， 武汉 430022)
郝培红(同济医科大学附属协和医院妇产科， 武汉 430022) |
