关键词：成人呼吸窘迫综合征 护理
成人呼吸窘迫综合征（简称ARDS），是指在致病因素的作用下，继发急性，进行性呼吸窘迫和低氧血症。病理生理主要特点是通气/血流比例严重失调，特别是肺内动静脉血分流。临床上以进行性呼吸困难和逐渐国重的低氧血症为特点，死亡率很高。 1、病因 成人呼吸窘迫综合征不是一个独立的疾病，原发病或病因较多。由于各种感染、任何原因的休克、肺或胸部外伤、溺水、胰腺炎、药物中毒及长时间高浓度吸氧等，引起肺泡毛细血管外水分积聚，肺泡和气道塌陷以及肺微血管阻塞三方面的基本病理改变时，导致肺间质水肿、肺硬化度增加，随后引起肺泡水肿，最后引起肺顺应性下降，功能残气量减低和肺内分流量增多等呼吸功能障碍，而导致氧的运输障碍。 2、临床表现 临床表现多在原发病发生后24～48小时后达高峰。主要表现为急性发作的呼吸急促、鼻翼扇动、紫绀、低氧血症逐渐显著，血PaO2降至6.67kPa(50mmHg)以下，若要维持正常血PaO2必须不断提高吸氧浓度，甚至吸入纯氧或间歇正压给氧也不易纠正紫绀。疾病初期肺内多无罗音，分泌物也不多，晚期双肺可出现湿罗音，并可出现精神症状，严重者可出现脑神经症状，以至心跳搏而死亡。 3、诊断要点 在原发病的基础上，根据症状、体征与X线诊断。胸片早期肺部可无异常改变，1～2日后可出现双侧弥漫性小片状浸润影，以至逐渐互相融合斑片状阴影或呈毛玻璃状改变，最严重时双肺大部分密度增高，支气管影像明显。 4、治疗与护理 成人呼吸窘迫综合征的治疗原则是迅速给氧，提高氧吸入量，适应扩张小气道和肺泡，增加功能残气量，保持体液平衡，既要避免血容量过多，又要防止血容量不足，积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，必要时需进行人工通气。 （1）一般护理：由于病情危重，应设专人护理。（详见重症护理） （2）纠正缺氧：因病人极度呼吸困难，故应采取半卧位。纠正低氧血症是治疗成人呼吸窘迫综合征的关键。一般给高浓度吸氧，严重低氧血症伴低血压或心律不齐或神志模糊，又无二氧化碳潴留时，更应该用高浓度氧甚至吸纯氧，提高血氧分压，使得要脏器的功能不致受到严重缺氧的影响。为了防止氧中毒，应监测血气分析，使PaO2维持在近8kPa（60mmHg)的水平，而且要使吸入气体充分湿化，防止气道粘膜干裂受损。若经高浓高给氧仍不能提高氧分压，应考虑机械呼吸，给予呼吸未正压呼吸治疗。 （3）呼吸器的应用及护理： ①根据病人体型选择号型适宜的气管插管建立人工气道，3日后病情未能缓解应行气管切开，并连接呼吸器。 ②严格消毒隔离制度，防止加重感染。 A.使用呼吸器的病人最好住单间，防止交叉感染。 B.吸引器械的消毒。 C.呼吸器的消毒。 D.保持气管切开伤口的无菌。 E.为防止气道感染，可根据痰液细菌培养结果选择敏感的抗生素于每次吸痰后滴入气管内。 ③根据病人情况和血气分析结果调整呼吸器工作参数并详细记录各项数据。 ④气管插管或气管切开固定牢固，经常观察胸部活动变化，对比两肺呼吸音，防止管道移位或插管脱落。 ⑤检查湿化瓶加温装置和耗水情况，要保证吸入的气体达35℃左右，每日水分蒸发量应在250ml左右，才能达到气道粘膜的湿化作用。并随时检查通气螺旋管内有无积水，及时排除，防止流入气道。 ⑥清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑦使用呼吸器的病人，每隔4小时将导管气囊放气5～10分钟，使气囊的充气压力为3.33kPa(25mmHg)为宜，若超过此压，易压迫气管粘膜造成局部缺血甚至坏死。 （4）观察生命体征的病情的变化：严密观察体温、脉搏、血压及神志改变，严格记录液体出入量，特别应重视每小时排尿情况，以监测肾功能。注意大便的颜色、性状、注意有无消化道出血倾向。成人呼吸窘迫综合征患者肺的毛细血管通透性增强，当输液量过多或输液过快时，会加重肺水肿，因此应注意控制输液速度，并注意肺部罗音的变化，防止肺水肿的发生，及时采取血标本送生化及血气化验，为临床治疗提供可靠依据。 （5）呼吸器的撤离及拔管：病人情况好转，神志恢复、呼吸衰竭的原因、诱因及感染均得到控制，应准备撤离呼吸器。气管切开应先部分堵管，逐渐增加直到全部堵住，病人无异常不适，再拔除气管切开管。 （6）营养的要求：必须保证患者的热量和各种营养物质的需要。患者一般无法正常进食，应给予鼻饲或胃肠外高营养。 5.预防 由于成人呼吸窘迫综合征发病原因是由于全身性疾病所引起的肺部弥漫性病变，因此应积极防治原发病，及时正确的处理好各种严重的创伤，及早发现和治疗各种休克、合理用氧，加强呼吸道的护理，特别要重视血气监测，必要时早期使用呼吸器进行辅助呼吸，纠正体内供氧不足和二氧化碳潴留，及时有效的控制感染，可以防止成人呼吸窘迫综合征的发生。 |
