药物中毒

    巴比妥、安定、氯丙嗪均为常用的中枢神经系统镇静、催眠药物，小剂量镇静，中剂量催眠、抗惊厥，大剂量则产生麻醉、昏迷、乃至呼吸、心跳停止。常用的有巴比妥、苯巴比妥、速可眠、异戊巴比妥、硫喷妥纳、安定、氯丙嗪、可乐静等。

     1、病因与中毒机理

     误服或其它某种原因，一次大剂量用药，或长期服用引起药物蓄积，均可发生中毒。

     巴比妥类药物能抑制大脑皮层和下丘脑，使机体反射功能逐渐消失，大剂量能抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭，亦可抑制血管运动中枢，使周围血管扩张，血压降低，甚至休克。巴比妥类药物由肝破坏、肾排泄，可引起肝、肾功能损害。

     安定类药物有安定和较强的抗惊厥作用，用于治疗癫痫大发作，大剂量可使肌肉松弛，共济失调和行为异常。

     氯丙嗪主要是阻断多巴胺受体，对抗精神分裂症，可阻断肾上腺素能a—受体，抑制血管运动中枢，扩张血管，使血压下降。用于镇定、催眠、加强麻醉、镇痛、止吐、降温，大剂量使用可引起体位性低血压及锥体外系运动障碍，表现为肌肉震颤，动作迟缓，面容呆滞，严重者可出现心肌及肝细胞损害，可致粒细胞减少症。

     2、中毒表现

     轻、中度中毒时，神志清楚或嗜睡，软弱无力、头晕、记忆力减退；安定中毒可有眼球震颤，共济失调；氯丙嗪中毒有体位性低血、血压下降及呼吸困难；巴比妥中毒可因枢抑制而呼吸减慢。

     重度中毒时表现为昏睡或昏迷，瞳孔缩小，肌肉松弛，反射消失，脉细速，血压下降或休克，呼吸浅慢或不规则，肝肾功能损害，严重者循环、呼吸衰竭。

     3、诊断

     （1）安眠类药应用史。

     （2）临床表现：以中枢神经系统抑制为主的临床表现，应除外肝昏迷、尿毒症、脑出血等肝、肾、脑疾患所致昏迷。

     （3）毒物鉴定：血、尿、呕吐物、洗胃液的药物鉴定。

     4、治疗与护理

     （1）排除毒物：按急性中毒的救治原则，催吐、洗胃、导泻、利尿，以减少毒物的吸收，加速毒物的排泄。

     （2）苏醒剂、神经中枢兴奋剂的应用。

     ①美解眠为中枢神经系统兴奋剂，对巴比妥类、导眠能、水合氯醛、安定等药物有对抗作用，常用量为50mg加入5%葡萄糖中静脉滴注，静点速度不宜过快，以防引起惊厥，依据病情酌情重复给药。

     ②印防已毒素：为较强的中枢神经兴奋剂，对延髓、中脑均有兴奋作用，是巴比妥中毒的拮抗剂，对重症病人1～3mg，每20分钟肌肉或静脉注射1次，直到出现角膜反射或腱反射为止，注意防止过量发生惊厥，可与士的宁交替给药，减少副作用。

     ③尼可刹明：是选择性的延髓呼吸中枢兴奋剂，可用于中枢性呼吸衰竭者。

     （3）对症治疗与护理：

     ①建立静脉通路是及时抢救的重要措施之一，保障准确执行医嘱，静脉给药，能补充液体、电解质，纠正休克与电解质紊乱、酸碱失衡合理使用抗菌素，预防和控制感染。

     ②保持呼吸道通畅与给氧治疗：予以氧气吸入，改善因呼吸困难而造成的缺氧与纠正紫绀，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，昏迷病人应取头侧位，防止舌后坠，并及时吸净口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，定时作血气分析监测，及时纠正低氧血症。

     ③严密观察病情变化，做好基础护理。治疗与护理的重点在于维持呼吸，循环，肾功能，并防止继发感染。昏迷病人按昏迷常规护理，观察生命体征的变化，并详细记录，发现异常表现，及时配合医生处理，如体温升高，可提示继发感染，呼吸节律、频率变化，可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱，酸碱失衡；心率与血压的变化，提示有效循环容量或心功能异常等。加强基础护理，对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要，昏迷者不能经口进食，失去口腔自洁能力，因此，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，可以减少并发症。同时也应做好皮肤护理，防止发生褥疮，以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护，防止坠床。凡昏迷病人最好放留置尿管，便于毒物排出，也能及时观察尿液性状及尿量，并准确予以记录，利于医护人员了解病人出入量。若有少尿、尿闭和黄胆、肝大等肝、肾功能受损表现，及时取血化验肝、肾功能。对意识逐渐恢复的中毒患者，要针对性地做好思想工作，给予用药指导，鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心，同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行，力争获得满意的疗效。

     （4）有条件的医疗单位，对严重的中毒者可行血液净化或透析治疗，应严格无菌技术操作，注意保护隔离，防止发生院内感染。

     5.预防

     （1）慎重用药：对肝、肾功能严重损害，有一定中枢抑制的病人，要酌情调正药物和剂量，有低血压倾向者慎用氯丙嗪。

     （2）加强安眠、镇静药的管理、销售，防止中毒事故发生。