脏器移植概述

    脏器移植概述  

    异体器官移植开始于30年代，在50年代以肾移植成功为标志而进入应用阶段。60年代第一代免疫抑制药物如硫唑嘌呤，强的松和抗淋巴细胞血清的问世，使器官移植获得稳步发展，到70年代已取得很大成绩，特别是是进入80年代后，由于新一代的免疫抑制剂如（环孢素A的应用），临床器官移植工作达到一个新的飞跃阶段，使移植物的存活率出现了新的突破。

    当前器官移植已成为一种有效的治疗手段，在临床上广泛地被应用，从而拯救了一些脏器功能衰竭的病人。

    1．器官移植的分类

    （1）自体移植：取自身的组织勤劳器官作移植。如烧伤后患者自体皮肤移植及肾脏自体移植至髂窝，这一类移植不引起免疫反应。

    （2）同系移植：即在相同基型的不同个体间的移植。如同卵双生个体间的移植。

     （3）同种异体移植：为同一种属的不同个体之间的组织、器官移植。这一类移植有免疫反应，但可以用药物、放射等方法加以控制。

    （4）异种移植：为不同种属之间的组织或器官移植。例如动物的器官移植于人体。这类移植会引起强烈的免疫反应。

    目前获得广泛开展的器官移植属第三类。

     2．移植免疫学

    排斥反应是器官移植后的重大问题，与免疫学有关。排斥即机体对异体组织的一种排斥现象，包括细胞免疫和体液免疫两种，各自由T淋巴细胞和B淋巴细胞发起。

    T淋巴细胞（简称T细胞）和产生抗体有关的B淋巴细胞（简称B细胞），两者均起源于骨髓干细胞，它们对免疫反应所起的作用各不相同。T细胞直接作用于外源性细胞的免疫过程称细胞免疫，而B细胞在T细胞的协助下通地合成抗体IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白起作用，这一过程称为体液免疫。

    当外来移植物的抗原进入淋巴结，激活了淋巴结内的T细胞和B细胞时，即转化成免疫活性细胞，包括杀伤细胞、辅助细胞及抑制细胞，并产生抗体。这些活性细胞和抗体引起移植物内一系列的病理变化，最后导致移植物的缺血、坏死。

    3．适应症

    （1）供体条件：年轻，直至死亡前短时间内血压维持正常，无全身感染和恶性病变，所需脏器的功能良好，并做组织相容性试验（ABO血型、淋巴细胞毒性试验、人类白细胞抗原即HLA抗原系统的测定、混合淋巴细胞培养。）

    （2）受体条件：

    ①心脏移植的适应证为各类心肌病、冠心病心功能衰竭的终末期病人。

    ②肝脏移植的适应证为肝先天性代谢性疾病、先天性胆道闭锁、原发性肝癌可手术切除又无广泛转移者。

    ③肾脏移植的适应证为慢性肾功能衰竭发展到终末阶段。

    ④胰腺移植的适应证为胰岛素领带型糖尿病或全胰切除患者。