过敏性紫癜

    过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称许兰-哼诺血管炎(Sch?nlein0-Henoch Vasculitis)，是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。

    主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。

    一、病因和发病机制：病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病。致敏原可为病原体(细菌、病毒或寄生虫)、药物(抗生素、磺胺等)、食物(鱼虾、蛋奶)或花粉、昆虫叮咬等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于小血管，引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎，导致水肿和出血。

    二、临床表现：多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。

    1．皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。

    2．消化道症状 常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。

    3．关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。

    4．肾损害 部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。

    5．其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。

    实验室检查 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验和骨骼检查均正常。

    三、治疗原则：控制感染； 除去病因；用安络血、维生素 C止血；用抗组胺药及钙剂脱敏；急性发作症状严重者可用肾上腺皮质激素，并发肾炎且经激素治疗无效者可试用环磷酰胺。

    四、常见护理诊断：

    1．皮肤完整性受损与 变态反应、血管炎有关。

    2．疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。

    3．潜在并发症

    (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。

    (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。

    五、护理措施：

    1．皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。

    2．关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。

    3．腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。

    4．紫癫性肾炎的护理 参阅急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征。

    5．心理护理 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾并发症。