肺脓肿

　　肺脓肿也称为肺化脓症。本病是由化脓性细菌感染引起的肺组织的炎性坏死，继而形成脓肿。临床上的高热、咳嗽、咯大量脓性腥臭痰为主要特征。

　　1、病因 

　　肺脓肿的发生是由于细菌的侵入，局部因素（支气管阻塞）和全身情况（免疫功能低下）等因素相互作用的结果。 

　　（1）吸入性感染： 

　　①口腔或咽部的慢性病灶。如扁桃体腺炎、鼻窦炎、齿槽溢脓或龋齿等脓性分泌物吸入肺内，引起肺内炎症发生，这种情况多发生于睡眠时。 

　　②昏迷患者呛咳时致病菌被吸入肺内。昏迷患者因咳嗽反射消失，咽喉部保护性反射减弱或消失，致使口腔和鼻腔内污染物或呕吐物吸入肺内而发病。 

　　③手术创伤麻醉，口腔或咽喉部手术后的血块及分泌物由于全身麻醉抑制咳嗽反射或因手术后疼痛剧烈，均可使咳嗽受到抑制而不能咳出而吸入肺内滞留引起炎症发生。 

　　（2）血源性感染：当身体某一部位感染灶的细菌栓子脱落随血液循环流到肺内，引起小血管栓塞，肺组织发炎、坏死和脓肿形成。 

　　（3）继发性疾病：胸部外伤或邻近器官病变的蔓延或在原支气管、肺、肺血管病变基础上引起肺组织的炎症，如膈下脓肿或肝脓肿穿破膈肌引起肺脓肿。 

　　2、临床表现 

　　由于肺脓肿的发病原因不同，故临床表现除有共同的症状外，也有其各自的特点。 

　　（1）吸入性或原发性肺脓肿的临床表现：此类型肺脓肿多见于青壮年，男性多于女性。患者往往有着凉或过度疲劳史。 

　　①起病急剧、高热、畏寒，体温可高达39～40℃以上，呈弛张热型。 

　　②咳嗽。咯粘液痰或脓性痰。脓肿破溃到支气管，痰量突然增加，每日达数百毫升，为脓性痰，静置后可分三层，上层为泡沫状，中层为清薄的粘液，下层为坏死的脓性组织。若为厌氧菌感染痰液甚臭。大量脓痰咯出后，全身症状有所好转，体温渐下降。有时脓肿可穿破引起急性张力性气胸或支气管胸膜瘘。 

　　③咯血。约83%的患者伴有咯血，以脓血痰为主，大咯血者每次量可达100～500ml。 

　　④全身情况。病变范围较大时，可有气急、全身乏力，精神不佳，脉搏增快、多汗、食欲减退，炎症波及胸膜时可有胸疼。急性肺脓肿如迁延3个月以上即转入慢性期。慢性病例多呈消耗病容，面色灰白、消瘦、浮肿、有杵状指（趾）。少数患者可发生肺源性肥大性骨关节病。 

　　（2）血源性肺脓肿的临床表现：往往先有原发病灶引起的全身脓肿败血症的症状，经数日后出现肺部症状，如咳嗽、咯痰等，痰量不多，极少有咯血。 

　　（3）继发性肺脓肿临床表现：一般多在原有病变的基础上发生的肺组织细菌感染和脓肿形成。如继发于金黄色葡萄球菌或克雷白杆菌肺炎的肺脓肿，肺梗塞后的肺脓肿、支气管肺癌、支气管扩张、肺结核空洞、肺寄生虫病、支气管或肺内异物等均可引起继发性肺脓肿。 

　　3、诊断 

　　（1）首先有引起肺脓肿的原因：如各种原因所致的误吸，口腔与上呼吸道有感染病灶。 

　　（2）起病急骤、畏寒、高热、咳嗽、咯大量脓性臭痰，痰液静止后分三层为典型的肺脓肿痰液特点。 

　　（3）实验室检查： 

　　①白细胞明显增高，以中性粒细胞为主。 

　　②X线表现：早期呈大片浓密模糊阴影，边不清，脓肿形成后，有液平面圆形空洞，炎症消失后，仅留索条状阴影或胸膜增厚。 

　　③痰培养多为金黄葡萄球菌和克勒勃菌生长。 

　　④高热时，血培养可能有细菌阳性发现。 

　　（4）纤维支气管镜检查：通过组织活检及分泌物检查可与结核、肿瘤相鉴别，并可做病原学分析。 

　　4、治疗及护理 

　　早期应用抗生素给予有效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。 

　　（1）一般治疗与护理：对于起病急骤的高热患者应予卧床休息，病室内要保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不良影响。做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。对体温持续不降的患者，给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。 

　　（2）饮食治疗：由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。

　　（3）抗感染及护理：早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。 

　　（4）痰液引流： 

　　①支气管镜引流。做支气管镜前4小时禁食，术前30分钟给予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引并观察记录引流液的数量、性质和颜色。术中如出现呼吸困难，严重憋气或不能耐受等情况应停止吸引。术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。术中因咽喉局部麻醉，术后2小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。 

　　②体位引流排痰。 

　　（5）心理护理：患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味。当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗。 

　　（6）手术治疗：慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科治疗不奏效，疗程2个月以上病变仍不吸收或反复发作；危及生命的大咯血；支气管高度阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。 

　　5.预防 

　　预防肺脓肿首先要指导患者保持良好的口腔卫生习惯，必须及时治疗口腔内疾病，在作口腔手术时要尽量吸尽口腔内分泌物，并给予抗生素，防止细菌生长。对麻醉或昏迷患者要作好特别护理，及时清理吸引口内分泌物，防止病人误吸，预防肺部感染，避免肺脓肿发生。锻炼身体，提高机体抗病能力，切勿过劳，严禁酗酒等。