脑梗死性出血

    脑梗死性出血是指脑梗死期间，由于梗死区的血流再通，而在梗死区内引起的出血。近年来由于抗凝剂与溶栓药的广泛应用，脑梗死性出血引起了临床上的重视。

    病因及发病机理：本病多见脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓治疗期间。现已公认脑梗死性出血是由于梗死区血液再灌流所致。当血液再灌流后，受缺血缺氧影响的血管壁通透性增高或小血管内皮细胞受到缺血损害，甚至破裂，可使血液渗出。另外水肿减轻后侧枝循环建立，由于管壁发育不全，血液再灌流后，冲击破裂，引起脑梗死性出血。

    临床表现：脑梗死后发生梗死性出血的时间从6小时到60日不等，50％的患者在发病9日内出现。表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、瞳孔改变以及凝视麻痹。脑梗死性出血如发生在枕叶，可表现有视力模糊、视野缺损；发生在小脑可出现共济失调、眼震等。

    诊断：脑梗死患者经治疗不见好转或原有症状和体征突然加重或出现新的症状体征，这一点对本病诊断十分重要。脑脊液检查有一定参考价值。脑脊液压力可增高，呈黄变或血样，蛋白质定量常有增高。CT扫描诊断最为可靠高，可显示在低密度灶内出现点状、斑片状或团块状高密度阴影，MRI可分辨急性、亚急性及慢性脑梗死性出血。

    治疗：一般认为，本病的临床症状不加重者可不予处理，如系抗凝治疗或溶栓治疗中发生的，或发生于血管扩张药应用期间者应停止使用。对临床症状加重、出血量较大的患者，则可适当应用止血药物，但时间不宜过长，以免继发血液高凝状态而促发血栓形成。对临床症状严重、出血量较大的患者，可按脑出血进行治疗。