关键词： 脑瘫
脑瘫患儿正确的坐姿是端坐位（如图4-16A）：坐在椅子上时头保持正直，胸背挺直，髋、膝、踝部均屈曲成90度角。脚掌平放在地面上。但有少数患儿因异常姿势反射的影响，坐在椅子上时，头部向后仰或左右摇晃，肩胛带痉挛收缩，肩关节外旋，肘关节屈曲，双臂上抬，双手握拳，髋关节不能屈曲90度，双下肢内收旋，足跖屈 （如图4-16B），还有一些肌张力低下的患儿，在坐位时头部屈曲，不能伸直腰背部（如图4-16C）。因此，很有必要对他们进行正确的坐姿训练。
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图4-16 正确坐椅姿势（A）和错误坐椅姿势 |
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脑瘫患儿坐的椅子有些特殊要求，选择椅子时要特别注意。合适的椅子标准包括：合适的椅面高度，椅面深度和靠背高度。如果患儿头部的稳定性较差，椅背须适当加高，还可在椅背上安置特殊的头部固定架。如果患儿的躯干控制能力差，须在椅子上安装扶手，给躯干及双手提供适当的支撑。必要时可在患儿胸部绑一条安全带，固定在椅背上。髋关节不能屈曲90度的患儿须在其髋部绑一条安全带，绑的方向朝向后下方，这样使髋部能屈曲90度。还可促使臀部坐落在椅面上，使腰背部挺直。对于膝、踝关节不能按要求屈曲的患儿，也可用同样的方法，使之屈曲成90度角。对于肌张力低下的患儿，可以通过手法刺激使他抬头、直腰。方法是：操作者跪于患儿背后，两手大拇指放在其下腰部，脊柱两旁，双手紧贴腰骶部，向下推压，促使患儿抬头并伸展腰背部。也可让患儿坐在家长的一条腿上进行操作 （如图4-17A、B）。
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图4-17 肌张力低下患儿的坐姿训练 |
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当患儿能够正确地坐在椅子上时，就可以训练患儿从椅子上站起来。具体步骤是：首先帮助患儿把双腿放在椅子跟前（膝关节充分屈曲），两脚稍微分开一些。然后让患儿躯干前倾，使髋部充分屈曲，使重心前移。最后让患儿伸展膝关节和髋关节，从椅子上站起 （如图4-18A）。如果患儿双手有一定的抓握能力，可以训练患儿扶着东西站起来（如图4-18B），步骤同上。
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图4-18 脑瘫患儿从椅子上站起来的训练方法 | |
