关键词： 脑病 痰 辨证 论治 理论
提要 脑病从痰论治，是中医学中一个重要命题。文章从4个方面进行了论述，认为痰是与多种脑病发生发展密切相关的致病因素，所以脑病须观察是否与痰有关；在临床辨证上，痰浊性脑病常见风痰、痰火、痰湿、痰气4种类型；在治疗方法上根据病情的轻重缓急及兼证、变证，列举了大量行之有效的方剂。
临床痰是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物，同时又是一种危害甚广的致病因素。痰为有形之邪，具有随气运行而流动不居的特性。"故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。"（《杂病源流犀烛》）宋·史载之云："世人之疾病，其所以残伤生命之急者，无甚于痰涎。世之医者，乃有见之而不能识，或者识之而不能治，此不幸之人，其残伤夭横者，不可胜数。"（《史载之方》）在由痰所致的诸多病变中，以脑的病情最重，病势最急，病状最复杂，且病程长而缠绵难愈。故脑病从痰论治，在中医学中历来是一个重要的命题，在当代尤具现实意义。
脑病系痰
中医学认为，脑为髓之海，主藏而不泻，喜盈而恶亏虚，喜静而恶躁扰，"至清而不容邪，主精神意识、情志思维、感觉认知、机体运动，故又名"精明之府"、"元神之府"。脑病，是多种致病因素作用于人体，直接或间接地引起脑的多种病理变化的总称。这些致病因素包括六淫、七情、痰饮、瘀血、饮食、劳倦、疫宿、毒邪、外伤及先天因素等。其中，痰是导致多种脑病发生、发展，且与其预后转归密切相关的重要因素。
首先，从痰浊犯脑的致病范围来看、现代西医所称脑血管意外、脑萎缩、脑性瘫痪、颅内肿瘤、老年性痴呆、肝豆状核变性、震颤麻痹、多发性硬化、重症肌无力、扭转痉挛、美尼尔氏综合证、儿童多动综合征、血管神经性头痛、脑炎、脑膜炎、躁狂性精神病、抑郁性精神病、精神分裂症、癫痛等病的病理变化，从中医学角度分析，皆与痰浊密切相关。对上述疾病，中医学分别从中风、眩晕、神昏、痴呆、头痛、颤病、痉病、癫病、狂病、郁病、痈病、厥病、惊恐等加以辨证论治。辨痰治痰历来是其中一个重要的方面。如成书于隋朝的《诸病源候论》中指出："隔痰者，谓痰水在于胸隔之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数岁不已，久连脑痛，故云隔痰风厥头痛。"这是中医学关于痰厥头痛，亦即痰浊犯脑的最早记载。其后元代名医朱丹溪对中风、头痛、眩晕，癫、狂、痈、厥、郁等多种脑病，皆主张从痰论治，大大开阔了后世医家的思路和视野。时至明清，中医学对神志昏愦、情志失常、运动失衡、知觉障碍等病变与痰浊的关系已有了相当深刻的认识，并积累了丰富的治疗经验。
再从痰浊性脑病的发生发展来看，其与脏腑气血的病变密切相关。中医学认为，人是一个有机的整体，脑与脏腑在生理上相互联系，相互协调；在病理上相互波及，相互影响。生痰之源根于脏腑，进而方能继发脑的病理变化。痰是人体气血津液代谢障碍的病理产物，而气血审液的代谢与五脏有着密切的关系。当外感、内伤、饮食、劳倦等原因，导致人体脏腑功能夕调，气血运化失常时，便可能形成痰浊。人体一旦有痰生成，便成为一神潜在的致病因素：到停留于脏腑，或布散于血脉，或流注于经络，或凝滞于脑窍，而发生各种痰病；由痰所致的脑病，也正是在脏腑气血偏盛偏衰。痰浊内生的基础上产生的。故对其辨证论治．尤当着眼干脏腑。
脑病察痰
脑病察痰，主要是指诊察脑病患者自身的各种异常感觉，及由医者直接感知的脑病的外在表现，是否与痰相关，其临床特征如何，从而为认识痰浊性脑病及临床辨证论冶提供确切依据。兹就由痰所致的脑病症候及其特征简析如下。
基本特征
1·形体 形体肥胖、窒肿，手足作胀，肌肉松软。
2·面色 眼皮及眼下常有烟灰黑色。属虚寒痰者面色多晦晴；属热痰者面色多红且皮肤 光亮如涂油；属湿痰者多面色黄滞，属内风风痰者面色青晦。
3·神态 表情呆滞或异常，目睛转动不灵，或抑郁不快，或亢奋多动。
4·症状 平素多胸脘痞闷，头眩、头重、头痛（时好时发），呕恶或呕吐痰涎，或口中枯腻，咽喉中似有物梗塞而吞吐不利。
5·舌象 舌体较正常人略显弛纵、胖大；舌苔白腻或黄腻，或黄白相兼牢覆于舌根部而常年不化
6·脉象 脉滑不定，或大小不匀，或弦而沉迟。
7·病史 多有外感六淫、内伤七情、酒食失当等病史。
症候特点
1·神志 痰为浊邪，最易蒙蔽神明。痰浊犯脑时，常出现具有下述特征的神志改变。即中风病痰浊寥闭时，可见突然昏仆，喉中痰声漉漉，伴有曰眼喝斜，半身不遂；属风火挟痰者，则唇舌红、苔黄腻，脉弦滑数；属凤盛湿郎者，则亏苔白腻，脉沉滑；厥病属痰浊上蒙者，可见突然昏厥，喉有痰声，呕吐痰涎，手足厥冷，短时间内即苏醒，醒后无后遗症，舌苔白腻，脉沉滑。癫病属痰气郁结者，可见精神抑郁，表情淡漠，举止失常，目光呆滞，语无沦次，或哭或笑，妄见妄闻，夜寐不安，舌苔白腻，脉多弦滑。狂病属痰火内扰者，可见突然狂暴无知，情感高涨，神情外露，言语杂乱，骂詈呼号，不辨亲疏，气力逾常，或哭或笑，不食不眠，舌质红绦，苔黄腻，脉弦滑数。痈病属痰者，发作时神志不清，眩晕跌仆，喉中痰鸣，日吐痰涎，发作后困倦多睡，舌苔白或黄腻，脉滑。痴呆病属痰浊阻窍者，则精神抑郁，表情呆钝，静而少言或喃喃自语，脘腹胀满，口多痰涎，头重如裹，舌体胖，舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。
2·记忆 痰浊上蒙清窍，可致隧忘。症见神思不敏，健忘，语言迟缓，肢倦、身重、嗜卧、头部胀重，胸闷不舒，泛泛欲吐，舌苔白腻，脉弦滑。
3·睡眠 痰挟火热内扰，或痰浊痹阻可致多梦，梦游、不寐、嗜睡等睡眠障碍。如多梦属痰火内扰者，往往情志不舒，急躁易怒，卧则梦多，醒后头痛眩晕，胸闷心悸，漫赤便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。梦游属痰热内扰者，夜眠中起床，外出游走，动作漠然，行毕复卧；平素多头晕，心烦、口苦、纳少，胸脘痞闷，呕恶，咯吐质粘色黄之痰；舌苔薄腻，黄白相兼，脉弦滑数。不寐属痰热内扰者，症见不易入睡或睡而易醒，甚则彻夜难眠，头重，胸闷，痰多，恶食，暖气，吞酸，恶心，口苦，心烦目眩，舌苔黄腻，脉滑数。嗜睡之症属痰浊痹阻者，多精神萎顿；昼夜嗜卧，胸闷肤胀，形体肥胖，舌苔厚腻，脉滑。
4·运动 痰浊犯脑所致肢体运动不利，主要有半身不遂、振颤等。半身不遂主要见于中风各期。中风先兆期气虚痰阻，可见手足渐觉不遂，肢麻臂痛，并见眩晕，语言蹇涩，胸膈痞闷，舌淡苔白腻，脉虚弦而滑；中风发作期，痰浊壅闭时，则半身不遂，口眼歪斜，并见神昏、痰涎窒盛之象；中风后遗症期，风痰阻窍，络脉瘀阻时，可见肢体麻木，舌强语蹇，口眼歪斜，舌暗苔腻，脉弦滑。
5．头部症状痰浊上蒙清窍，或滞塞于脑中时，可见头痛、头晕、头重等症。如头痛属痰浊所致者，则头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕恶纳呆，舌苔白腻，脉滑或弦滑。眩晕属痰浊所致者，多眩晕头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，少食多寐，倦怠无力、舌苔白腻，脉儒滑。
以上仅就痰浊性脑病的基本特征和临床症候特点，作一初步辨析，旨在提示痰浊犯脑在诊断方面必须抓住的基本要点和特征。临床诊治时，还应参考既往病史及其它临床症候做出正确诊断。
脑病辩痰
痰浊性脑病的症候表现虽然错综复杂，但若在临床辨证时能够翠其要领，治疗时必能举一反三，切中肯实。脑病辨痰主要应把握病变所及脏腑、病性虚实，与何种邪气相挟为患。笔者认为，痰浊性脑病主要有以下几个基本症候类型。
风痰型 风痰型脑病，主病源于肝，属虚实夹杂之证，为肝肾阴虚或阳被湿郁，内风挟痰所致；以神昏、抽搐、牙关紧急，痰涎奎盛为基本特征。其中包括风痰上蒙清窍、风痰内扰等不同症候。风痰上蒙清窍，主要见于中风、痫病及外伤性脑病等。症见突然昏仆，喉中痰鸣、口眼喎斜，舌蹇难言，半身不遂，头晕目眩；或突然跌倒，神志不清，牙关紧闭，目斜上视，手足抽搐，口吐白沫，时发吼声，反复发作。挟火热之邪者，多气粗息高，颜面潮红，躁扰不宁，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。仅为风盛湿邪、痰浊壅闭者，多面白唇暗，静而不烦，四肢欠温，苔白滑腻，脉沉滑。 风痰内扰者，多见颤病、痈病等。症见肢体或头部振摇，幅度较小，时轻时重，尚可自制；常兼胸脘痞闷，头晕而重，项背强直，手足抽搐，时时发作；挟火热之邪者，多口干，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑数。 风痰型脑病，多起病急骤，病情危重，也是脑病中最常见的病理变比。多见于现代西医所称脑血管意外、癫痈、震颤麻痹等。
痰火（热）型
痰火（热）型脑病，病源于心，肝，胆，为肝胆气郁化火，痰与火结，内扰心神所致，以神志错乱，睡眠障碍为基本特征。主要见于狂病，多梦、梦游、不寐等病。症见神志错乱，狂躁妄动，言语杂乱，哭笑无常，气力过人；或多梦、梦游，甚则夜不能寐，口苦，心烦，胸脘痞闷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 痰火（热）型脑病，起病或缓或急，病情较风痰型为轻。多见干现代西医所谓癔病、躁狂性精神病、抑郁性精神病、神经分裂症、儿童多动综合征、睡眠障碍等。
痰湿型
痰湿型脑病，又称痰浊型脑病，病源干脾胃，为脾失健运，津液不布，转化为痰，痰浊中阻，清阳不升，或痰浊凝滞于脑所致，以头痛、头眩、头重、抽搐、痴呆、健忘、嗜睡、谵语为基本特征。主要见于头痛、眩晕、痴呆、健忘、嗜睡、癫痫等病症。症见头痛昏蒙，眩晕，头重头胀，如蒙如裹，精神抑郁，表情呆滞，静而少言，或沉默不语，嗜睡、健忘，胸脘痞闷，喉间痰鸣，呕恶或呕吐清水痰涎，周身乏力，倦怠嗜卧，舌胖，苔白厚腻，脉滑。痰湿挟热上蒙清窍时，可见身热不扬，时有神昏谵语，苔黄垢腻，脉濡滑数。 痰湿型脑病，起病缓慢，病情缠绵。多见于现代西医所谓血管神经性头痛，美尼尔氏综合征，老年性痴呆，脑性瘫痪等。
痰气型
痰气型脑病，病源于肝胆，为肝胆之气郁结，克伐脾胃，湿聚生痰，痰阻气机，或痰气上逆于脑所致，以精神抑郁，言谈举止失常、妄见妄闻，或卒然昏倒，醒后如常人为基本特征。主要见干郁病、癫病、厥病等。症见精神抑郁，胸脘闷塞，胁肋胀痛，咽中如物梗塞；或表情淡漠，举止失常，语无伦次，夜寐不安；或因情志刺激而卒然昏倒，喉中痰呜，移时自醒如常人等；其舌苔白腻，脉弦滑。 痰气型脑病，病情不甚危重，但往往反复发作，缠绵难愈。多见于现代西医所谓癔病、神经官能症、抑郁性精神病等。
此外，脑病的临床辨证往往有痰挟瘀血为患的病理变化，在此不予详述。
脑病治痰
治则 脑病治痰的基本原则，应是在辨证的基础上，根据标本缓急、邪正消长、脏腑虚实而确立。从总体上看，应考虑到以下三点。
1．治本 这是针对生痰之源而采取的治疗法则，其目的在于消灭生痰因素，阻断生痰之源，使痰无滋生之地，以便从根本上铲除疾患，治愈痰疾。如健脾，舒肝、泻火、除湿等。
2．法痰 这是直接消除痰浊，治愈痰病的治疗法则，属治标之法。具体治法如逐痰、豁痰、涤痰、化痰，涌痰等。
3．疏导 即在怯痰时配合使用疏导法，以导痰外出，或使之消散。具体治法如行气、散结、通便、通络等。 脑病治痰时，往往综合运用标本兼治之法，或运用疏导之法。
治法 1．风痰型 风痰型脑病，中风属风痰上蒙清窍者，治以熄风豁痰开窍法。其中，发作期属痰挟火热之邪为患者，治亘辛凉开窍，清肝熄风，方用至宝丹（《和剂局方》）灌服，继用羚羊角汤（《医醇幐义》）加减方；属风盛湿郁者，治宜辛温开窍，除痰熄风，方用苏合香丸灌服，继服涤痰汤（《奇效良方》）加减；后遗症期，风痰流窜经络，上萎清窍者，治宜法风除痰开窍，方用解语丹（《医学心悟》）加减；癫痫属风痰闭阻者，治宜豁痰宣窍，熄风定搐，治用定痫丸（《医学心悟》）合涤痰汤（《济生方》）；若风痰壅盛者，可用三圣散（《儒门事亲》）涌吐风痰，但非体壮脉实者不可用；若风痰挟火者，可用化痰泻火，熄风定痈法，治宜黄连温胆汤（《六因条辨》）合礞石滚痰丸（《泰定养生主论》）；若风痰内扰，病发振颤、癫痫者，治用清热化痰，兼以熄风，方用导痰汤（《妇人良方》）加味。
2．痰火型 痰火型脑病，狂病属痰火扰心者，治宜清肝泻火，镇心涤痰之法，方用生铁落饮（《医学心悟》）加减；若痰火窒盛者，可用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸 （《温病条辨》）开窍醒脑；多梦、梦游、不寐等属痰火内扰者，治宜化痰清热，养心安神，方用黄连温胆汤，或消火涤痰汤（《医醇胜义》）加减。
3．痰湿型 痰湿型脑病，眩晕、头痛属痰湿中阻、清阳不升者，治宜健脾燥湿，化痰降逆，方用半夏天麻白术汤（《脾胃论》）；痴呆属痰湿阻窍者，宜用化痰宣窍法，方用指迷汤 （《辨证录》）加减；若痰湿蒙蔽清窍，而致神昏窍闭者，治宜涤痰开窍，用涤痰汤送服苏合香丸。
4．痰气型 痰气型脑病，属郁症者，伯宜行气化痰，方用半夏厚朴汤（《金匾要略》）加减；属癫病者，治宜疏肝解郁，化痰开窍，方用逍遥散（《和剂局方》）合涤痰汤（《奇效良方川加减》）若属气虚痰结者，治宜益气健脾，涤痰宣窍，方用四君子汤（《和剂局方》）合涤痰汤加减。
综上所述，痰是与多种脑病发生发展密切相关的致病因素。痰产生于脏腑，凝滞于脑窍最易，蒙蔽神明，影响肢体运动和精神情志。临床诊疗时，应抓住痰浊为患的基本特征及痰浊性脑病的症候特点，掌握其主要证候类型，灵活地遣方用药。
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