尖锐湿疣的诊断及治疗

尖锐湿疣的诊断及治疗

 
　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，是最常见的性传播疾病之一。本病发病率高，在我国位居性传播疾病的第二位。它与生殖器、肛门癌有关，并易于复发，故逐渐引起 
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人们的重视。

　　一、传播途径

　　1、性接触传染：2/3的尖锐湿疣患者是通过性接触传染的。

　　2、非性接触传染：直接接触尖锐湿疣患者的分泌物可受感染，如接触污染的衣物、床上用品、洗浴用品等；婴幼儿尖锐湿疣可能是分娩过程中产道感染或出生后与母亲密切接触而感染。

　　二、病原体

　　人类乳头瘤病毒（HPV）为乳多空病毒科A属成员，是非包膜病毒。HPV不仅是尖锐湿疣的致病因子，而且与宫颈癌、阴茎癌、外阴和肛周癌等肿瘤有关。有报告10%宫颈HPV感染的妇女在1年内将发展为宫颈上皮内瘤。

　　三、临床表现

　　1、尖锐湿疣：多见于16-25岁的性活跃者。潜伏期1-6个月，通常为3个月。女性好发于大小阴唇、肛门、会阴、阴道口、宫颈等处，多数有外阴瘙痒，白带增多等症状。男性在阴茎龟头、冠状沟、尿道口多见，大多无临床症状。皮损处初起为淡红色丘疹，顶端稍尖，然后增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状。一般为1-4mm，最大可达几厘米。

　　2、巨大型尖锐湿疣：发生在阴茎的病变，好发于龟头和包皮，也可见于女阴和肛门。为粘膜色或淡红色扁平状菜花样肿瘤，具有复发和恶变的特性，一般无远处转移。

　　3、亚临床型尖锐湿疣：是指临床上肉眼不能辨认的病变，而用3-5%的醋酸液局部外涂可见在HPV感染区域发白，即所谓醋酸白现象。此类患者较多，但常因无症状而未被发现，成为带菌者，通过性接触而感染他人，在组织病理上有尖锐湿疣改变。此外还可存在HPV潜伏感染，既无细胞学异常，也无组织学改变，只有通过HPV-DNA检测才能鉴定。

　　四、实验室检查

　　1、醋酸白试验：于病损皮肤处用5%的醋酸涂抹或敷贴，有助于检测临床上不明显的HPV感染。3-5分钟有尖锐湿疣的皮肤局部发白为阳性。1998年美国CDC提示醋酸白试验并不是特异性试验，且假阳性较为常见。不能作为HPV亚临床感染确诊的指标。

　　2、细胞学检查：宫颈涂片细胞学检查常用来监测无症状的宫颈HPV感染，但常不敏感。

　　3、组织病理检查：确诊依靠病理检查。表皮突增粗延长，呈乳头瘤样增生。最具特征的表现是在角质层、颗粒层和棘细胞层上部有凹空细胞。

　　五、诊断

　　多有不洁性接触史，结合生殖器、会阴、肛门等部位所见的乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物容易做出诊断。不典型者可做醋酸白试验、组织病理检查和PCR检测以便确诊。

　　六、治疗

　　1、0.5% 足叶草毒素酊：是1994年国家卫生部防疫司推荐的治疗尖锐湿疣的首选外用药。其药物作用是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂，引起疣体坏死脱落，达到治愈目的。每日2次，3天为一疗程，重复用药需隔4天或4天以上，治愈率为49-82%。

　　2、80-90%三氯醋酸溶液：涂于疣体，重复用药需间隔一周。用药六次，疣体仍存在，应考虑改用其他方法治疗。

　　3、冷冻疗法：液氮或二氧化碳干冰冷冻，治疗1-3次，不需麻醉，治愈率为63-88%。但易复发。
　　4、激光治疗：二氧化碳激光可治疗任何部位的疣，用钕-YAG激光治疗位于尿道近端2/3的疣，通常一次可愈，治愈率可达95%。

　　5、电干燥法或电烙术：用1%利多卡因局麻，较大的疣体可分批烧灼。有效率约94%，复发率为22%。

　　6、手术切除：用于数目少，病损小或有蒂的大疣体，在局麻下用组织剪沿疣的基底部剪除，此法治疗肛门周围或肛管内疣效果较好且复发率低。