如何治疗梅毒？（一）

　　我国卫生部于１９９１年１１月颁发了梅毒的诊断标准及治疗方案。特附在这里供大家参照执行。

　　一、梅毒的诊断标准

　　（一）诊断原则
　
　　１、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统，出现多种与其他疾病相似症状和体征，因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

　　２、询问病史应注意婚外性行为（包括嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒感染史（包括既往治疗史）、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。

　　３、体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结肿大等，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。

　　４、实验室检查：

　　（１）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如ＶＤＲＬ、ＲＰＲ、ＵＳＲ等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如ＴＰＨＡ、ＦＴＡ－ＡＢＳ等，为证实试验。

　　（２）暗视野检查梅毒螺旋体。

　　（３）组织病理检查。

　　（４）脑脊液检查。

　　（二）各期梅毒诊断标准

　　１、一期梅毒

　　（１）病史：有感染史，潜伏期一般为２～３周。

　　（２）临床表现：

　　a.硬下疳直径１～２cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。

　　b.腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。

　　c.可自行消退。

　　（３）实验室检查：

　　a.暗视野显微镜检查：皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

　　b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足２至３周，非螺旋体抗原试验可为阴性，４周后复查可为阳性。

　　以上两项试验有一项阳性即可。

　　２、二期梅毒

　　（１）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在２年以内。

　　（２）临床表现：

　　a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

　　b.口腔可发生粘膜斑。

　　c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

　　（３）实验室检查：

　　a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。

　　b.梅毒血清学试验为强阳性。

　　３、三期梅毒（晚期梅毒）

　　（１）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在２年以上。

　　（２）临床表现：
　　结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

　　（３）实验室检查：

　　a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。

　　b.组织病理检查。

　　c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞＞２个/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ＶＤＲＬ试验阳性

　　４、潜伏梅毒（隐性梅毒）

　　（１）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。

　　（２）病期２年内为早期潜伏梅毒，超过２年以上为晚期潜伏梅毒。

　　（３）无临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。

　　（４）非螺旋体抗原试验２次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。

　　５、胎传梅毒（先天梅毒）

　　（１）生母为梅毒患者。

　　（２）临床表现a.早期先天梅毒（２岁以内）：与成人之二期梅毒相似，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒（２岁以上）：与成人之三期梅毒相似，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征，还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天潜伏梅毒：除感染史外，余同获得性潜伏梅毒。

　　（３）实验室检查：a.早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。

　　６、妊娠梅毒：

　　孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

　　二、梅毒的治疗方案

　　治疗原则：

　　梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。

　　（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）

　　１、青霉素疗法

　　（１）苄星青霉素Ｇ（长效西林）２４０万u，分两侧臀部肌注，每周１次，共２～３次。

　　（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续１０～１５天，总量８００万u～１２００万u。

　　２、对青霉素过敏者

　　（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服１５天。

　　（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服１５天。

　　（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

　　１、青霉素

　　（１）苄星青霉素Ｇ２４０万u，１次/周，肌注，共３次。

　　（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续２０天。

　　２、对青霉素过敏者

　　（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服３０天。

　　（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服３０天。

　　（三）心血管梅毒

　　应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素Ｇ，首日１０万u，１次/日，肌注。第二日１０万u，２次/日，肌注，第三日２０万u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松２０mg/次，１次/日，连续３天）。

　　１、普鲁卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，连续１５天为一疗程，共两疗程，疗程间休药２周。

　　２、四环素５００mg，４次/日，连服３０天。

　　（四）神经梅毒

　　应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次２０mg，１次/日，连续３天。

　　１、水剂青霉素Ｇ，每天１２００万u，静脉点滴（每４小时２００万u），连续１４天。

　　２、普鲁卡因青霉素Ｇ，每天１２０万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要时再用苄星青霉素Ｇ，２４０万u，１次/周，肌注，连续３周。

　　（五）妊娠梅毒

　　１、普鲁卡因青霉素Ｇ，８０万ｕ/日，肌注，连续１０天。妊娠初３个月内，注射一疗程，妊娠末３个月注射一疗程。

　　２、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒连服１５天，二期复
发及晚期梅毒连服３０天。妊娠初３个月与妊娠末３个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。

　　（六）胎传梅毒（先天梅毒）

　　１、早期先天梅毒（２岁以内）脑脊液异常者：

　　（１）水剂青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，每日分２次静脉点滴，共１０～１４天。

　　（２）普鲁卡因青霉素Ｇ，每日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，连续１０天～１４天。

　　脑脊液正常者：

　　苄星青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

　　２、晚期先天梅毒（２岁以上）

　　普鲁卡因青霉素Ｇ，每日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，连续１０天为一疗程（不超过成人剂量）。８岁以下儿童禁用四环素。

　　先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ体重，分４次服，连服３０天。

　　在执行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗过程中应注意下述问题：

　　（１）要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自已乱编造病史。

　　（２）治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。一旦确诊，其性接触者也应同时检查。

　　（３）遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人吸收大量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在２４小时内出现高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉海氏反应。晚期梅毒此反应少，一旦发生，后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素，想"私了"是不行的。

　　（４）坚持正规治疗。因梅毒病程进展缓慢，无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗。然而，此时是疾病处于潜伏状态，不但会很快复发，还可能继续传染他人。

　　（５）定期就诊检查。通常经治疗后，症状很快消失，直到血清反应转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应继续观察３年。第１年，每３个月检查一次；第２年，每半年检查一次；第３年，最后检查一次。