 网友：前几天我到医院检查患了结核病，是在活动期，但痰涂片是阴性的，医生说我是体重不够，不能享受免费药，国家是否有这方面的规定，结核病治疗以后会不会有什么后遗症？ 刘东洋说:国家没有这个规定。结核病痰菌的阳性是20~30％，阴性是70~80％，大致是在这个范围内。所以，痰菌阴性一个是方面的问题，另一个是查痰的次数问题，还有痰的质量问题。 刘东洋说:可能是阴性的，但痰菌阴性也不能说它是结核。因为我们现在在临床上是主张综合考虑。不是单纯凭某一项来诊断肺结核。另外关于免费不免费，现在有些地区是有免费的治疗，但是它要求比较严，因为这个免费针对的主要是排菌的病人，因为它明确排菌对周围人有危险，所以这些国家拿出一部分钱，对于经济有困难的给予免费。关键不是体重的问题，主要是看你是不是排菌。 刘东洋说:第二你必须是经济上有困难。 网友：肺结核经治疗后有什么后遗症呢？ 刘东洋说:一般的说，如果一个病情早期发现，可以不留下痕迹。但结核病多多少少会留下一些，是一些并发的东西。因为结核病可以造成一些不良的后果，如果这个病范围大了可以影响到呼吸功能，还可能咳血，或者是出现瘘。 网友：我的X光片上有纤维状结合，与医生没有关系，请问刘教授这个纤维状结核是一个什么样的病？ 刘东洋说:结核病的病理改变大致分为，一个是渗出性的病变，也就是说我们希望早期发现，这些病人治疗起来会比较好，第二个就是变质。第三是所谓的调索状的阴影，一个是靠结核药物的使用，一个是靠自身的修复，这种时候病变是稳定的。 刘东洋说:虽然得过结核病，但是他已经基本上好了，是一个修复的阶段。这个时候一般人会人问题不大，但是这些人还需要定期的去做检查。或者是有症状随时就医。 网友：得上这种病怎么样才算是治好了吗？ 刘东洋说:有几个方面，一个是临床症状的改善，有的时候几天就可以改善。所以临床症状的改善并不说病就好了。所以有的人就有误解，觉得我已经好了。这是错误的。第二是看血沉的快慢，如果快说明还在活动。第三，排菌是不是由原来的阳性变成阴性。还有一个是X线。 网友：我是一个颈部淋巴的病人，现在已经淋巴病灶修复术，还需要吃多长时间的药？ 刘东洋说:有一部分像一些小孩不一定是结核菌也有可能是非典型抗酸菌。像粟粒型杆菌，还有是非结核的抗酸菌。这些对抗结核的药效果是比较差。虽然说病灶清除了但是清除的是淋巴结，还有一些残余的淋巴管没有被清除，不可能完全根除。 刘东洋说:所以在这种情况下，可能局部的损伤或者可能有破溃了，就有可能复发。所以任何一个部位的淋巴结结核它的治疗时间也比肺结核长。至于多长这个是因人而宜，不可能有一个确认的时间，需要一个临床的变化来决定的。 网友：我以前有胸膜炎，是不是只要胸膜炎好了就表示结核已经好了？ 刘东洋说:胸膜炎治疗有一个误区，认为胸水没有了就好了。现在在一些综合的医院治疗就处于这样一个阶段，有些人胸水没有了，就不到医院去复查了，也不再吃药了。有一些临床的大夫对这个认识还不够的。 刘东洋说:所以我要提醒大家，过去我们标准化治疗方案是治疗一年半，五年之内12％肺里面发现肺结核。所以这个数字，当然现在大家统计的比较少了，但是说明，如果你治疗胸膜炎，肺里面没有看见，也可能肺还出现肺结核病灶。一个是吃药时间要够，还有一个是需要定期复查。 网友：请问在疑似肺结核的情况下需要怎么做，才能最后的确诊？ 刘东洋说:疑似是只有非典的时候才有。一般的结核病的时候我们不说。就是说它需要鉴别诊断是还是不是，有一些客观指标不够。可能我们有一些是实验的，通过实验治疗来验证我们当初的推断或者是分析。所以像这种情况一般的不要用“疑似”这个词。 网友：我胸水已经抽了一年多了，但现在还有少量的，请问刘教授这个是什么原因，怎么去治疗？ 刘东洋说:胸膜这个地方一般分为两层，一是B层，一个是脏层（就是肺的表面）在正常情况下里面有少量的水起到滑润作用。胸膜炎这种情况就改变了，因为胸膜炎有一部分是病变反应，还有一个就是直接的结膜菌到了胸腔，如果时间特别长，就会耐药，中间的药物很难进去。 刘东洋说:而且这个腔不容易闭合。所以它可能经常会有少量的水。还有一个原因我们就是早期发现的比较晚，所以给我们的治疗带来了很多的不变，如果是真正的正规治疗，没有这些问题，可以用硬化的变化。就是抽干净水以后往里面打一点药，让它粘死了就可以了。还有一部分人主张在这个基础上加一些激素，这里面的危险系数比较大。有一些理论依据，但是这个要根据病人的实际情况来做考虑。不要轻而易举的就说用激素了可以解决这个水的问题。还需要看实际问题。 网友：结核短期治疗需要吃哪些药？ 刘东洋说:结核病的治疗大致分这么几个阶段，一个最早期的就是休养阶段，后来是用物理的变化，就是胃腺的办法，但是没有真正结核菌去，所以复发的比较高。自从链霉素才可以真正的抗结核的化疗阶段。以后又出现了不住院治疗和间隙化疗这个办理。 刘东洋说:自从利福平出来以后，才开始的一个短程的化疗。现在有的人是一再的短我个人是反对的。因为每个人，其实治疗结核病包括任何病都有一个个人化，是最能体现临床医生的水平的，也是针对病人的具体诊断给予治疗的。现在一味的求短和经济上搞泡沫相似，违背自然规律的事我们最好不要做。现在有的人一再把这个化疗时间缩短我认为这个对结核病的治疗是不对的。 主持人说:因为治疗结核病需要一个周期，不可能让这个病一夜之间就好。无论是患者也好还是医生也好都不要希望这个病一下子就好，患者也要尽量很好的配合医生，才能够好转起来。 刘东洋说:现在的顺从性，就是说你能不能按照医生的嘱咐治疗。第二也是体现的一个人文方面的问题，就是大家之间能不能互相配合。第三，得了任何的病，包括肿瘤、结核，都应该保持一个平稳的心态，不要大起大落，不要过于的低落，低落的免疫低下，过于兴奋也不好。所以大家也养成了一个心态平和，有利于养病。 网友：我是一个淋巴结核病患者，大概在去年2月份我发现我的左颈隆起，当时没有当回事，直到去年的5月份由于长大了，才去检查，是淋巴结核良性，开了一些药还比较好，但只吃了两个半月的药，效果还很好，怕影响我学习就停掉了，但现在又出了两个小的淋巴结，这个影响大吗？还用不要吃药？ 刘东洋说:用药的时间还是不够。这样它的复发率的可能性比较大。因为淋巴结正常人都有，就是超过了它的大小，如果是病态的情况下需要积极的治疗，但不要形成心理负担。 网友：我曾经得过双侧卵巢结核，当时医生说不能再怀孕了，但有的医生说也不一定，我的这种情况可不可以再要小孩？ 刘东洋说:主要的一个就是附件，子宫和卵巢连接的这段，主要的病变在这儿。还有没有应该到妇科去检查看看有没有子宫内膜的结核。所谓的不愈是由于疾病造成的不怀孕，如果这种情况经过B超检查或者是空腔镜看看有没有粘连情况有没有阻塞的情况，如果都没有问题可以做通气。 刘东洋说:或者是取卵，如果子宫没有问题的话还可以体外受精，这种都可以。主要的一个问题不是卵巢本身，有的时候卵巢没有问题，而是附件的通路没有解决好，所以去做检查。 网友：我单位的一个同事得了肺结核，我们每周都开会，我们单位就组织打了针，有的人的包就比较大，这说明了什么，我们需要注意什么？ 刘东洋说:这就是所谓的PPD试验，过去叫结核菌素。一般检查一下你感染没感染，首先，这一点必须要明确。在你旁边的结核病人是活动期吗？如果是活动的，他跟你们在一起显然是不合适的，如果不是大家也不要给大造成心理压力。这样对于同事之间的团结也是没有利的。 刘东洋说:因为结核病的感染问题可能有的是在不知不觉的，它是明的，比如说另外一个环境你不知道他是结核病人，但是他跟你接触很密切，传染给你。所以都应该需要做检查，如果这个病人是跟你在旁边的，因为把自己的病情比较真实的告诉你周围的同事，取得大家的信任，或者是自律比较强，我有结核病，我现在是传染期，那就是说你应该自觉的隔离起来。不要再公众场合，影响了别人了。 刘东洋说:所以在这点上，希望要注意。至于PPD试验，一般的说我们是衡量一个人感染没感染结核病，在咱们国家是出生第二天就开始接受疫苗，如果14岁的时候没有反应的话还需要接种，在北欧一些国家结核病比较少的话14岁才接种。我们国家很重视这个问题，所以从小我们就开始接种。一般的情况下你应该是阳性的。 刘东洋说:但是，如果是强阳性的时候，如果是硬结过多还需要到医院去看看，结合临床，不要单纯靠一个实验就怀疑。因为你作为一个高危人群需要做检查，确定有没有结核病。而不要靠单纯的一个实验。 主持人说:在我们城市里的孩子，像您说的都会种疫苗，我们这些20多岁的年轻人怎么样预防这个结核？ 刘东洋说:一旦阳性了就不要了。 主持人说:就是去医院做一个PPD？ 刘东洋说:PPD一般的情况下对诊断上意义不是很大。关键是看你有没有症状，另外你定期去做检查。这个应该是阳性的，如果检查了也没有什么问题，因为你对结核菌有一定的免疫。 主持人说:如果是阴性的话打一个疫苗，会有两三年的一个期限，而这个跟乙肝疫苗好像不太一样？ 刘东洋说:对，但是这个疫苗不要接种太频繁。只要是阳性就不接种。如果没有接触过，你就要去做。 网友：我是一个31岁的已婚育龄妇女，一个月前查出了肺结核，但是没有一些结核病的症状。现在住院了10天，医生开了利福平等等，现在服药已经一个月了但是并没有明显的改善，这个病大概有多长时间才有一个比较明显的改善？ 刘东洋说:关键是看这个空洞的情况，是一个干酪后壁空洞，或者是慢性纤维空洞。这个治疗时间比较长。 刘东洋说:可能一个月见不到效果。当然有些比较新鲜的空洞治疗起来就比较快，所谓叫老病新发现这种治疗起来就比较困难，时间就比较长。不要着急。而且跟她丈夫要讲好了，不要有一些歧视。 主持人说:我们也建议这位网友把心态放平和！不要急于在短期之内看到一个明显的效果，还是要按照医生的医嘱很严格的去吃药。我觉得慢慢的就会改变的，定期去医院复查。 网友：我的血检痰片都正常，但是就是肺部有阴影，治疗了两周再拍片子是不是就可以看到是不是就是结核了？ 刘东洋说:影像学虽然不是非常的深奥，但是需要靠经验的积累。这是一个方面。另外看你治疗的对不对，比如说你感染的是阴性的，结果用抗球菌的，这就不对了。因为你没有抗结核治疗，开始是按肺炎治疗，如果是留下的影子，有的形成的慢性肺炎也不一定就是结核。有的时候判定不了的时候就需要找一些比较有经验的医生。 网友：吃迪克菲、异烟肼对身体最大的伤害是什么？ 刘东洋说:迪克菲又叫利福喷丁，这是无锡产的一个品种。这个药就是等于是利福平的款式，是一个慢待性的种类。这个药和利福平的副作用是一样的。异烟肼的副作用，跟利福平有共同之处都是对肝脏的影响而且这两个药一起用对肝脏的影响更大。还对血液系统都有影响。 刘东洋说:因为结核病本身就是血液系统有特殊性，有的人可以出现类赫氏，因为结核病本身就可以类白血病反应，还可以是辩证反应，再加上吃这些药有的时候可能造成的影响比较大一些。但不是大多数人是极少数的。在极少数中这个问题，甚至有个别的造成了细胞减少等等。除外以外，用了利福平以外还可以出现流感样的反应，可以发烧。 主持人说:这些都是一个药物的不良反应，可以在一个患者身上出现某一种。如果有了这样的反映可以及时跟你的医生进行咨询，采取一些措施。 刘东洋说:作为我们临床医生来讲，不单单要考虑治疗作用，还要考虑药物的副作用，历来如此。功和过一定要分清楚，不要把功劳看到了而过的问题没有看到，有的人把过夸大了，有的到医院去闹。其实上任何一个药物多有双重性质。比如说对维生素C现在的症状都有，大剂量小剂量不吃怎么样，不吃可能就会维生素缺乏，吃多了可能就过剩反映。 刘东洋说:有的时候就怪医生，实际上医生都是好心，但是有的人就注重结果，有的人注重过程。所以，有的时候出现这种问题也不要过于渲染，实际上这是一个在治疗过程中可能出现的问题。所以现在我们从国家药品监督区都在提这个问题，一方面考虑治疗作用，另外一方面考虑副作用，这些方面都是需要注意的。所以在这一点上大家还是应该跟医生配合好，解决这个问题。 主持人说:吃这两种药的时候有没有特别注意的地方呢？ 刘东洋说:有，这两种都需要早期空腹吃，这些吸收比较完全。像利福平生物利用度在85％，吸收的时候要尽量达到这个。如果有食物混杂的话吸收效果就差多了。还有一个是利福喷丁就不一样，利福平是水浮性的，利福喷丁是脂浮性的。如果吃利福平就需要高蛋白饮食，午餐和中餐都不限制，主要就是早产。 刘东洋说:但总的说起来，蛋白的食物不要过高，因为和蛋白结合在一起可能吸收就受到影响。另外一个就是异烟肼这个药物，一般的时候吃了异烟肼以后尽量不要去吃鱼罐头，因为这里面有胺的问题，可能会有一些反应。一般的情况下这两个药口服的时候我们很注意细节，任何一个大夫应该注意这一点，有的时候两句话说不到，可能就没有效果了。 主持人说:本身它可以控制在很短时期内治好的疾病，这样一拖就需要很长时间。 网友：结核病治疗期间可以喝羊奶吗？ 刘东洋说:一般的说羊奶比牛奶好吸收，但是羊奶里面天然的缺乏叶酸。有的人的口感可能也不如牛奶。喝牛奶的时候不要和药在一起。 网友：我是98年得的肺结核现在还需要复查吗？ 刘东洋说:应该在每年的秋季和春季，如果有症状的话应该及时复查。 网友：我男朋友曾经得过肺结核后来钙化了，一直也没有做过检查，现在他经常抽烟，而且经常性的肺疼，这种情况应该怎么办？ 刘东洋说:钙化就是靠自身的抵抗力，使得疾病得到了控制。另外在上面有钙质沉着才叫钙质，它没有活动性。另外吸烟本身就有这个问题的一个是造成嗽痰，或者是有时出现胸疼，部位不肯定，可能和精神因素有关。就是你注意力不高的时候可能不太疼。 网友：我想自己买进口的药，可能疗效会好一些，目前有这方面的药吗？ 刘东洋说:目前没有进口的，我们都是国产的只是质量上有差异。我们主要自己不进口，另外一个是商家经营的问题。 主持人说:在国外治疗这个结核病的药和我们国内有什么差别吗？ 刘东洋说:没有，基本上都一样。 主持人说:因为治疗结核病的药一直也没有一个特别新的药出来，基本说还是哪几样。 刘东洋说:可以这样说，目前在中国的医药市场上我们可以说是各个国家把中国当成的一个实验基地，各种各样的药都来了。有些新药包括一些知识产权和专利的问题，商业的经营上价格问题还没有谈妥，有的在国外淘汰了我们还在用。 网友：我前一段时间有点咳嗽，嗓子里有痰，现在不咳嗽了，但还有痰，会不会是得了结核了，我们学校以前也做过疫苗说过我抗体？ 刘东洋说:这样的不会，可能会不会有咽炎，主要还是看大夫。病人不是到医院去看病，是去见医生。让医生来给看病，这是对的。 网友：我的咽喉经常有像脸上的青春痘挤破出来的东西，我想问一下这种情况结核表现吗？ 刘东洋说:可能是后壁道出来的分泌物，形成了硬结的一些东西，而且这个形容非常不恰当。 主持人说:我们今天这一个半小时回答了网友非常多的问题，但是我们还有很多网友的问题没有回答，因为今天是结核病日，我们集中来对结核病的诊断和治疗跟网友做了一些介绍，我想网友大体上会对这个病有一个了解，我想刘教授可不可以跟我们介绍一下北京的结核病研究所。 刘东洋说:结核病研究所建于1955年，原来是中央直属医院后来和北京的几个包括友谊、宣武、同仁、积水潭等等一起下放给北京市，模仿的是莫斯科结核病研究所，它隶属北京，应该是治疗结核病最高水平的研究所。 主持人说:您给我们网友介绍一下怎么样去北京结核病研究所？ 刘东洋说:周末是星期六的上午半天。坐930，可以直接到我们研究所。 主持人说:谢谢刘教授今天一个半小时辛苦，在这里耐心的解答我们各种各样的问题，也谢谢网友关注我们搜狐健康频道的在线访谈，希望网友都能够加强锻炼，我们来注意生活中的每一个细节来预防结核病，让我们的结核病每一年都呈下降趋势，不再成为生活中一个让我们头疼的疾病。刘教授对我们的网友还有没有什么忠告？ 刘东洋说:今天虽然跟大家一起谈的是结核病，但是我不希望大家跟我具体的谈，因为都是有病了才找会我。我们医生很少跟病人说再见，因为再次见面就说明你又得病了。所以这一点上希望大家谅解。但是大家都在关心健康，这是应该的。大家共同努力维护健康这是一个主要的东西。如果有问题需要我们医生帮助的，我们还是尽量帮助大家。 主持人说:谢谢刘教授，也谢谢我们的网友。在周五的时候我们会请中日友好医院妇科的专家卞美璐医生讲一讲关于宫颈疾病的话题。谢谢网友，再见！ |
