 自影视明星李媛媛、梅艳芳被宫颈癌夺去生命，宫颈疾病成为女性关注的焦点。搜狐公司健康频道非常荣幸请到中日友好医院的教授，主任医师卞美璐大夫。跟大家一块谈一谈宫颈糜烂的话题。
疾病常识： 宫颈疾病的分类 女性的生殖器官分为外生殖器和内生殖器。子宫两边各有一个卵巢，下边是子宫颈，所以子宫颈的疾病一种是两相的疾病，一种是恶性的疾病，一种是良性疾病。良性的疾病主要是一些炎症，如急性宫颈炎，慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈肥大，恶性的疾病主要是宫颈癌，宫颈的癌前病变，即我们平常说的宫颈的早期病变，有轻度的、中度的、重度的。 宫颈癌与病毒的关系 病毒在日常环境中存在，但是传染的途径主要是通过性生活，如果有很多的性伴侣，或者正常的性行为，一方携带了乳头状病毒，在性行为的时候把粘膜损伤了，这个病毒就会粘膜上生长。它的潜伏期一般是两个星期，主要的感染的年龄是18岁到28岁。但并不是说感染了病毒之后你就一定得宫颈癌，或者发生癌前病变。还要看感染的病毒类型。1977年之前很多人研究宫颈癌到底是怎么得的，但最后流行病学都没有证实。到了1977年，有人发现，在宫颈的组织上面HPV颗粒，截止到1995年的时候就公开在国内外承认了，宫颈癌主要是PHV的感染。到目前为止人的乳头状病毒一共分150多种，其中跟肿瘤有关系的，也就是说跟宫颈癌有关系的只有20种，这还得是高危型的。 一旦感染了高危型的病毒，那么需要20年左右的时间才可能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染了HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感染了HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要是35岁以后持续感染高危型HPV的人才能变成宫颈癌。 所以我们不能说谈宫颈癌色变，一谈到HPV也是很害怕，有的人做TCT的检查，看到自己有HPV的感染，就觉得我是不是要得宫颈癌了，其实一个疾病的发生，他的原因是很多的，不能说单纯的你感染了这个病毒，你就一定会变成宫颈癌。 宫颈癌的预防 宫颈癌是一个可预防的疾病，并且预防的效果比任何一种癌症都好。比如说PCT，这是一种宫查方法， 98年以后引入中国，比传统的涂片更优越，现在很多人都用这种办法来筛查。 宫颈癌预防好了，基本可以不发病。如果早期诊断出来了，即便是侵润性的宫颈癌，只要是一个很早期的，微小的，那么90％都可以治愈。如果是原位癌，100％都可以治好。所以早期发现是非常重要的。在1941年的时候，有一个希腊的学者，他最早的时候发明了巴式涂片法，就是通过阴道在宫颈取一点细胞在显微镜下染色检查。到1951年被中国的病理学家引入。早期筛查的手段非常简单，非常有效。所以说宫颈癌虽然占女性恶性肿瘤的第二位，但死亡率很低。 早期筛查最好的就是做宫颈脱落细胞的检查。如果宫颈脱落细胞不正常，那么我们接着要做一个HPV，也是用脱落细胞就可以测DNA，这个方法叫做杂交补获法。脱落细胞是异常的，高危型病毒的检测又是阳性的，那么就做一个阴道镜检查，就是用放大镜看，这样看得更清楚了，我们有目的的咬一块组织做活检，根据结果做相应的治疗，可以阻止其演变为宫颈癌。所以一般不管有病或没病，只要有三年以上性生活史就要做一个宫颈癌的普查，这样就可以把常见的病筛查出来。如果连续两年都正常，那么你可以变成五年做一次。 在此，我们联想到李媛媛和梅艳芳。李媛媛在怀孕的前三年就已经发现白带带血丝了，而一直到生完小孩之后才发现是宫颈癌，这个时候已经是晚期了，虽然用了非常好的手术的方法，化疗，放疗，但最后还是被病魔夺去了生命。所以不管你干什么工作，健康还是首要的，要在百忙之中挤出时间来做身体检查。 现场问答： 问：慢性宫颈炎二度应该怎么治疗？ 卞美璐答:慢性宫颈炎二度，实际上有几个种类，如宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈那囊；您可能是宫颈糜烂型。二度相当于中度，我们正常人的宫颈是一个圆的，这个圆顺时针有12个钟点，要是生过小孩以后，在3点或者9点的地方就是一个裂，如果没有生个小孩就是圆的。正常人的圆钟有一个口，叫做阴道外口，直径有2.5厘米。糜烂面从中间这个口向外，如果糜烂的面积占了2/3那就是2度的，如果是1/3就是1度的，如果超过了2/3就是重度的，怎么治疗呢？首先应该做一个宫颈涂片，排除没有宫颈病变，那么我们就可以用药物治疗。 如果不愿意用药物治疗，也可以用物理治疗的方法，如用液氮冷冻，也可以用激光治疗等。一般来说，如果不是分泌物特别多，用点药就可以了。如果比较重就用物理治疗。 问：宫颈巴式二级细胞是不是癌变，我刚生完孩子，最近复检说我有宫颈糜烂？ 卞美璐答:宫颈巴式涂片是一个老的办法，一级就是完全正常的，二级是有异常，这个异常可能是炎症，也可能是早期的宫颈癌前病变。所以如果你是巴式二级的话，建议你到比较好的医院做一个涂片，用新的报告方式，TBS的报告方式。这是一个新的分类的方法，这种新方法就可以把旧的巴式二级，可能是炎症或者早期的癌前病变更有针对性的报告出来，这样,你就可以有针对性的治疗。 问：轻度宫颈糜烂有什么好的根治的方法？是否用激光才可以根治？ 卞美璐答:其实外用药主要是放在阴道里的药，它有栓剂，有泡腾片，都可以用。主要是让有炎症的细胞坏死，脱落，都挺好的。现在市面上的药都不错，大同小异。轻度的宫颈糜烂，主要是要注意自己的卫生，比如说在月经期间别同房，月经期间不要去做桑拿，不要游泳。平常我们洗淋浴是最好的，不要天天冲洗阴道，阴道里有一个正常的PH值，如果老去冲洗，就破坏了自然的生理环境。所以说日常要有一个良好的生活习惯，要有健康的性行为习惯，注意好自己的这些卫生习惯，不治它也会好的。 如果想用药就用点阴道坐药，一般的都是6、8枚一盒，一般一盒就可以了。月经期不要用阴道坐药。正常人的阴道是6－8厘米，一般是一个手指进去之后，就顶到宫颈上边，如果你只是放进去1、2厘米也治不好。最好的是晚上睡觉的时候放，睡觉的时候也不容易流出来，药的作用面积和时间是足够的，所以一般不要在月经期放。如果症状不太重的话，可以隔日放一个。做一二个疗程就够了。 问:那要不要再到医院去检查一下？ 卞美璐答:一般轻度的就没有必要去医院检查了，一年查一次就行了。 问：我在单位的体检中查出有宫颈炎，医生说我宫颈肥大，我用妇炎洁清洗已经一个月。但是还是有异味，请问是怎么回事？ 卞美璐答:人有高矮胖瘦，那么身体器官也有大有小，宫颈圆周一般是2到2.5厘米。宫颈肥大了，就像你原来要穿34号的鞋，现在可能要穿35号，你宫颈就是这么大的尺码。如果只是一个单纯的宫颈肥大就没有必要做治疗。你每次都用妇炎洁洗了，还是有异味，那么就应该检查一下自己是不是有阴道炎。就是说你宫颈发炎，可能阴道也有炎症，你可能是得了细菌性的阴道炎，可以用一点甲硝唑的口服药。 问：我已经患三度宫颈糜烂两年，现在还没有生育，我现在应该怎么治疗，到什么时候会变成癌症？ 卞美璐答:我一再跟大家声明这个问题，就是宫颈糜烂不会变成宫颈癌，宫颈糜烂是一个良性的疾病，不会变成宫颈癌。现在有些宣传似乎得了宫颈糜烂就会变成宫颈癌，那是错误的。宫颈糜烂是一个感染性的疾病，主要是感染了人的乳头状病毒，并且主要是通过性传播。如果说你有宫颈糜烂，又有HPV阳性，又有宫颈癌前病变，那么就要小心了，如果你仅是宫颈糜烂，又没有HPV阳性。不用那么紧张。 问：阴道炎可以治愈吗？ 卞美璐答:可以治愈。但是也可以反复感染的。 问：重度宫颈炎是否会癌变？ 卞美璐答:大家一定不要有一个模糊的概念，认为宫颈糜烂了，宫颈有炎症了，就会变成癌。有很多宫颈癌它的内膜是光滑的。主要看是否伴随高危型的HPV感染。 问：我得宫颈糜烂，治疗之后，月经期比原来长，是怎么回事？ 卞美璐答:有的时候环境改变了，那么月经周期也会改变。所以有的时候人通过手术，或者是生活的环境变化，月经周期就不一样了。你经过了一个环境的改变，可能周期就会有一定的变化。一般的是每个月28－30天来一次月经，月经的时间是2－7天，如果没有超过这个时间都是正常范围。 问：如果患有宫颈腺体囊肿，怎么治疗？ 卞美璐答：它是慢性宫颈炎的一种，就是宫颈可能有透明的小泡泡起来了，有的人是一个，有的人是多个。可以请医生用针给你刺破，或者是用电刀烧了就好了。 问：我有宫颈糜烂，月经完5、6天后有出血，是不是癌症？ 卞美璐答:我们平常的时候如果分泌物比较多，有不正常的血丝，或者是性生活以后有出血，这都是得病的一些信号。一定要去看医生，去做一个宫颈的刮片。 问：你好，我感染了HPV，我有轻度的病变，我想知道是否在10、20年之后会变成癌？ 卞美璐答:这个问题很具体，如果是35岁以后的人，有HPV感染，你又做了切片，有轻度的病变，也就是叫做CINE，宫颈上皮内瘤变一级，它变成癌的可能性挺小的，只有15％左右的。但前提是你必须感染了高危型HPV，比如说18亚型，16亚型，中国人还有15亚型， 39亚型，63亚型等等。这都是高危型的HPV。 所以你应该让医生告诉你感染的是哪个亚型。HPV感染是可以治愈的，如果是1型的，80％的人都自然消退了，根本就不用治疗。但如果是35岁以后，持续性感染，高危型的HPV，那么你就要警惕，要经常看医生，积极的治疗，不然就容易变成宫颈癌。 |
